微波療法慢性肥厚性鼻炎的治療

王振梅

筆者從2008年開(kāi)始，應(yīng)用微波療法治療250例患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男160例，女90例，年齡15～60歲，雙側(cè)病變205例，單側(cè)45例。經(jīng)常規(guī)鼻腔檢查，排除其他鼻腔、鼻竇疾病，符合下鼻甲部分切除術(shù)適應(yīng)證。在微波治療前應(yīng)用鼻鏡檢查了解鼻阻塞部位，確定需要微波治療部位及前鼻孔距離，為手術(shù)提供客觀依據(jù)，檢查前2 h內(nèi)不應(yīng)使用任何血管收縮劑。

1.2 治療方法 用1%地卡因加1%麻黃素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10 min換一次，麻醉2次，選用圓形頭或彎鈍頭輻射器，輸出功率20～30W，接觸下鼻甲肥大處呈點(diǎn)狀滑行凝固，每點(diǎn)時(shí)間3 s待黏膜縮小變白卻可，術(shù)后1%呋麻滴鼻劑鼻3次/d。因微波具有釘菌抗感染作用，故不用抗生素治療。2周后復(fù)診，取出鼻腔脫落的壞死偽膜，患者即感鼻腔通暢，為防止黏膜出現(xiàn)干燥，改用復(fù)方甘油油3次/d，滴鼻，待下鼻甲黏膜完全修復(fù)，不再形成干痂時(shí)停用。一般需要半小月時(shí)間，250例患者有效率98%，1例因鼻腔狹窄效果略差，但也有一定療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后，門(mén)診隨訪3個(gè)月檢查，與治療前的檢查進(jìn)行比較，評(píng)定臨床療效。①治愈:鼻塞癥狀消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑紅潤(rùn)。檢查示鼻腔通氣正常。②好轉(zhuǎn):鼻塞明顯減輕或周期性鼻塞，下鼻甲縮小，黏膜光滑、暗紅色。檢查顯示阻塞部位截面積較術(shù)前時(shí)顯增大，接近正常范圍的下限。③無(wú)效:鼻塞基本未改善，下鼻甲縮小不明顯，檢查顯示阻塞部位截面積較術(shù)前無(wú)明顯變化。④治療結(jié)果:本組病例中，獲得治愈125側(cè)，占51%;好轉(zhuǎn)100側(cè)，占40%;無(wú)效25側(cè)，占9%;統(tǒng)計(jì)有效率為91%。無(wú)鼻腔黏膜撕裂、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 討論

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥［1］。黏膜肥厚程度在鼻腔各處不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲面不平，呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，下鼻甲前、后端及其游離緣尤其顯著，中鼻甲前端也常發(fā)生病變，多呈息肉樣變化。臨床表現(xiàn)為較重的持續(xù)性鼻塞，黏液或黏膿性涕，嗅覺(jué)減退，頭痛、頭昏、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。慢性肥厚性鼻炎臨床治療方法較多，包括下鼻甲注射硬化劑，微波、激光治療，下鼻甲部分切除術(shù)等。我們體微波是治療慢性肥厚鼻炎的一種較理想方法。微波治療是通過(guò)微波使局組織發(fā)生一系列理化變化，造成組織細(xì)胞的破壞而達(dá)到治療的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚處含有豐富的、由靜脈血管構(gòu)成的海綿狀組織，呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，血管周?chē)l(fā)生纖維組織增生和局限性黏膜水腫。微波可破壞鼻甲海綿狀組織及增生組織，微波術(shù)后患者鼻塞加重，組織壞死在數(shù)小時(shí)內(nèi)漸漸發(fā)生，1～3 d內(nèi)達(dá)高峰，壞死組織與周?chē)M織有明顯分界，1周內(nèi)鼻內(nèi)流較多淺黃色分泌物，1周后分泌物減少，鼻內(nèi)結(jié)痂，3～4周之后，局部均勻纖維化，黏膜上皮修復(fù)，表面光滑。微波療法具有治療范圍明確，對(duì)周?chē)M織累及少，視野清楚，掌握劑量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。治療機(jī)結(jié)構(gòu)與功率不同，微波治療所需時(shí)間也應(yīng)存在差異，我們使用的SW-61A型微波治療機(jī)，治療時(shí)間為3～5 s組織黏著，再持續(xù)1～2次，微波時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大，則會(huì)破壞較多組織，使創(chuàng)傷愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)，甚至導(dǎo)致萎縮性鼻炎。微波治療時(shí)一般無(wú)疼痛，時(shí)間比較短暫，患者多可以耐受。但我們主張術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用表面麻醉劑，以減輕患者治療后的痛苦。微波治療不存在手術(shù)出血問(wèn)題，繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)極少，其物理作用比較好，發(fā)揮殺菌效力比較大。本文病例中，有25側(cè)無(wú)明顯效果，占9%。筆者認(rèn)為病變局限于鼻甲黏膜血管者，多可獲得理想治療效果，對(duì)鼻甲骨增生肥厚者，微小治療效果差;另外，掌握劑量不夠準(zhǔn)確，微波不足也會(huì)影響療效。

3 結(jié)論

微波療法治療慢性肥厚性鼻炎可獲得理想療效。微波治療具有操作簡(jiǎn)單、安全，不出血，患者痛苦較小，感染率低，修復(fù)的上皮光滑等優(yōu)點(diǎn)。另外，微波設(shè)備投資較少，治療收費(fèi)相對(duì)較低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］馬寶川.耳鼻咽喉科學(xué).天津:人民衛(wèi)生出版社，2003:126.

［2］錢(qián)萬(wàn)林.耳鼻咽喉科變應(yīng)性疾病.北京:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:19.