肝硬化難治性腹水的臨床特點及診治分析

高曉玲

肝硬化難治性腹水的臨床特點及診治分析

高曉玲

目的探討肝硬化難治性腹水的臨床特點及診治方法。方法將我院69例肝硬化難治性腹水患者，分為治療組45例(常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腹水濃縮腹腔回輸治療)、對照組24例(僅采用常規(guī)治療);采用總結(jié)歸納方法對肝硬化難治性腹水的臨床特點進行總結(jié)分析，采用對比分析方法對腹水濃縮腹腔回輸治療方法的效果做出評價。結(jié)果治療組45例中，顯效30例，有效13例，無效2例;24例對照組患者，5例顯效，11例有效，8例無效。結(jié)論采用腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化;難治性腹水;臨床特點;診治

肝硬化難治性腹水是指腹水不能被動員或者藥物治療不能滿意的對其早期復(fù)發(fā)進行預(yù)防，包括利尿劑抵抗性腹水、利尿劑難治性腹水［1］。肝硬化難治性腹水屬于一種難治病癥，限制水鈉攝入、利尿、補充白蛋白常規(guī)療法的臨床療效不好，我們科于2005年1月至2011年1月采用腹水濃縮腹腔回輸方法對45例肝硬化難治性腹水實施治療，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例患者均為我院2005年1月至2011年

1月期間收治的肝硬化難治性腹水患者，其中男40例，女29例，年齡24-71歲，病程為6個月至7年;其中由慢性乙型肝炎導(dǎo)致腹水者32例，由慢性戊型肝炎導(dǎo)致腹水者10例;由慢性乙型混合丙型肝炎導(dǎo)致腹水者15例，由酒精性肝硬化導(dǎo)致腹水者12例。

1.2 診斷標準 ①肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查符合肝硬化失代償期診斷標準。②有腹水的體征和影像學結(jié)果。③經(jīng)過利尿、限制水和鈉鹽攝入、輸注白蛋白等內(nèi)科治療及臥床休息1個月以上，患者腹水仍然持續(xù)存在或者呈現(xiàn)增多趨勢。④治療前沒有肝性腦病和消化道出血等并發(fā)癥，同時排除電解質(zhì)極度紊亂。

1.3 預(yù)后 肝硬化難治性腹水患者因為腎功能嚴重不全及血流動力學異常變化非常明顯，且有利尿劑抵抗現(xiàn)象，致使其短期預(yù)后往往不良。

1.4 治療方法 依據(jù)對收治的69例肝硬化難治性腹水患者治療方法不同，隨機分成治療組和對照組。

1.4.1 治療組療法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另行腹水濃縮腹腔回輸療法，成功行腹腔穿刺術(shù)后，以150～250 ml/min的流速把患者腹腔內(nèi)腹水經(jīng)由左下腹動脈導(dǎo)管引流出腹腔，引流出的腹水在負壓泵作用下進行濃縮，隨后濃縮處理后的腹水經(jīng)由右下腹靜脈導(dǎo)管，再次回輸入患者腹腔;每次超濾腹水量約4000～10000 ml，時間為120～240 min/次;濃縮腹水回輸后，合理應(yīng)用多巴胺、速尿行腹腔注入，每人行1次，對于腹水再次復(fù)發(fā)患者，可進行重復(fù)治療。

1.4.2 對照組療法 僅常規(guī)采用臥床休息、減少活動量、禁酒、控制日常水鈉攝入量、合理應(yīng)用利尿劑及白蛋白、常規(guī)補液以保持水電解質(zhì)及酸堿平衡等;大量腹水者可適當進行抽放，抽放量約為1000～2000 m l，每周行2～3次腹水抽放，一周后腹水增加患者可進行重復(fù)治療。

1.5 對比項目及療效評價標準 對比項目包括兩組的治療效果、腹水復(fù)發(fā)情況;療效評價標準為［2］:①經(jīng)檢查顯示腹水消失、治療后各種癥狀完全消退、體重恢復(fù)到腹水前數(shù)值者為顯效。②經(jīng)檢查顯示患者50%腹水已消退、腹水征查體呈(±)、臨床表現(xiàn)明顯改善者為有效。③經(jīng)檢查顯示腹水無明顯減少或者反而出現(xiàn)了增多、體重無減輕、臨床表現(xiàn)加重者為無效;(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/該組例數(shù)為總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，采用率表示法表示計數(shù)資料，采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行療效比較分析，采用確切概率法檢驗進行并發(fā)癥比較分析，采用t檢驗進行腹水復(fù)發(fā)率比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組45例中，治療組45例中，顯效30例，有效13例，無效2例;24例對照組患者，5例顯效，11例有效，8例無效。兩組總有效率比較，P＜0.05;兩組患者治療后隨訪1個月，治療組腹水復(fù)發(fā)7例(17.1%)，對照組腹水復(fù)發(fā)12例患者(50%)，兩組腹水復(fù)發(fā)率比較，P＜0.05。

3 討論

肝硬化后可導(dǎo)致患者門脈高壓、低蛋白血癥，同時也可引起患者體內(nèi)舒血管物質(zhì)增多，導(dǎo)致了周圍動脈血管擴張及外周動脈阻力降低;同時肝硬化難治性腹水患者體內(nèi)有效血漿容量不足，進而激活了人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起鈉、水進一步潴留，這倆方面因素使患者腹腔內(nèi)腹水呈現(xiàn)逐漸增多趨勢［3］。

盡管臨床已經(jīng)嚴格限制肝硬化難治性腹水患者水、鈉攝人量及同時給予大劑量利尿劑治療，但患者腹水情況仍不能緩解改善，且短期預(yù)后不良，一般常規(guī)治療對其很難產(chǎn)生較好臨床效果。我們這次69例患者中有45例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用了腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療方式，腹水超濾濃縮回輸術(shù)是先把患者腹腔內(nèi)腹水從體內(nèi)引流出，經(jīng)過超濾濃縮處理后再行密閉性腹腔回輸;這種治療方法可以改善患者的腎功能及使利尿反應(yīng)增加，不僅可預(yù)防患者出現(xiàn)肝腎綜合征，而且腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也可被顯著抑制;當腹水進行回輸后，人體血漿總蛋白、白蛋白均會增多，而回輸腹腔的白蛋白會有一部分被機體進行重吸收后入血，提使患者血漿滲透壓提高，這樣患者腹腔內(nèi)腹水可明顯減少，同時機體的有效循環(huán)血量增加，從而尿量增加。

本次通過對治療組45例應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸術(shù)患者觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸治療療效較肝硬化難治性腹水常規(guī)治療療效顯著，而且患者不易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進而提高、改善了其長期預(yù)后;采用腹水濃縮腹腔回輸治療肝硬化難治性腹水安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］辛建鋒.肝硬化難治腹水28例.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28 (17):1582.

［2］祝峻峰，蔣衛(wèi)民.肝硬化難治性腹水的診治進展.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(6):637-640.

［3］徐玉虹.肝硬化合并難治性腹水25例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(10):783-784.

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