應(yīng)用纖支鏡治療創(chuàng)傷性肺不張的療效評(píng)價(jià)

馬原

應(yīng)用纖支鏡治療創(chuàng)傷性肺不張的療效評(píng)價(jià)

馬原

目的探討纖維支氣管鏡治療創(chuàng)傷性肺不張的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例創(chuàng)傷性肺不張患者，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例創(chuàng)傷性肺不張患者中，39例完全治愈，其治愈率達(dá)到97.5%，其中，通過一次性纖支鏡吸痰治療，達(dá)到完全治愈的有30例，通過二次吸痰完成治愈的有9例，1例通過3次級(jí)以上吸痰灌洗后達(dá)到完全治愈。纖支鏡吸痰過程中，患者沒有出現(xiàn)喉痙攣、氣管痙攣，以及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，吸痰灌洗后，也沒有出現(xiàn)氣道內(nèi)出血，以及肺水腫等癥狀。結(jié)論對(duì)于創(chuàng)傷性肺不張患者，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗治療，具有療效顯著、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

創(chuàng)傷性肺不張;纖維支氣管鏡;吸痰;臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例創(chuàng)傷性肺不張患者，其中男35例，女15例，年齡30.5～67.5歲。40例創(chuàng)傷性肺不張患者中，25例重癥胸外傷，約占62.5%;11例肺癌，約占27.5%;4例食管癌，約占10.0%。所有患者均有胸部外傷或者胸部手術(shù)病史，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，心率高于100次/min，呼吸頻率高于25次/min，血氧飽和度低于90%，咳嗽無力，自主呼吸幅度加大，患側(cè)呼吸音減弱或者消失，肺部可聞及痰鳴音。胸片及CT檢查結(jié)果顯示，40例創(chuàng)傷性肺不張患者中，26例為左側(cè)肺不張，約占65.0%，14例為右側(cè)肺不張，約占35.0%。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例升高。動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示，動(dòng)脈氧分壓低于80 mm Hg，二氧化碳分壓正?；蛘呱?。癥狀嚴(yán)重的患者，可以出現(xiàn)代謝性酸中毒，以及腎功能損傷。

1.2 治療方法 使用Olympus BF-B3R及其配套的冷光源系統(tǒng)，中心負(fù)壓吸引器，麻醉劑噴霧器等?；颊呷フ聿扇∑脚P位，頭后仰，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，使用1%利多卡因，以噴霧形式，對(duì)鼻咽部進(jìn)行麻醉后，使用1%利多卡因，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，對(duì)氣管黏膜實(shí)施表面麻醉，通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量吸氧，另外一側(cè)纖維支氣管鏡緩慢進(jìn)入，對(duì)堵塞部位進(jìn)行探查，并對(duì)堵塞物的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，相應(yīng)地進(jìn)行處理。如果痰液較為粘稠，不易吸出的患者，則使用生理鹽水反復(fù)沖洗，待痰液稀釋后，再進(jìn)行痰液的吸出。同時(shí)對(duì)血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測，待患者病情穩(wěn)定，血氧飽和度高于90.0%時(shí)，再次進(jìn)行吸痰。纖支鏡吸痰完畢后，0.2 g丁胺卡那霉素，以及5 mg地塞米松，氣道注入，并定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂情況。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］完全治愈:纖維支氣管鏡直視狀態(tài)下，將明顯堵塞氣道的血液、血凝塊、痰塊、痰液等徹底清除，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善，血氧飽和度高于或等于90.0%，心率和呼吸頻率降低，雙肺肺濁音明顯減弱或消失，復(fù)查胸片結(jié)果顯示肺復(fù)張。

2 結(jié)果

40例創(chuàng)傷性肺不張患者中，39例完全治愈，其治愈率達(dá)到97.5%，其中，通過一次性纖支鏡吸痰治療，達(dá)到完全治愈的有30例，通過二次吸痰完成治愈的有9例，1例通過3次級(jí)以上吸痰灌洗后達(dá)到完全治愈。纖支鏡吸痰過程中，患者沒有出現(xiàn)喉痙攣、氣管痙攣，以及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，吸痰灌洗后，也沒有出現(xiàn)氣道內(nèi)出血，以及肺水腫等癥狀。

3 討論

肺部感染、肺不張作為胸部創(chuàng)傷、胸腹部手術(shù)的常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果不能及時(shí)治療，或者治療不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。導(dǎo)致創(chuàng)傷性肺不張的原因，可能與患者自身的基礎(chǔ)疾病、肺功能障礙，以及創(chuàng)傷后的疼痛程度有關(guān)，從而導(dǎo)致患者的呼吸受限，影響呼吸中樞的功能，再加上脫水劑的應(yīng)用，導(dǎo)致痰液粘稠，昏迷患者的誤吸，以及血?dú)庑鼗颊叩姆畏挝莸纫蛩赜嘘P(guān)［3］。采用纖維支氣管鏡吸痰，以及灌洗治療，對(duì)于肺不張，尤其是感染性肺不張，具有較好的臨床療效，并且可以反復(fù)操作治療，直至肺組織達(dá)到完全復(fù)張。

胸部外傷患者常伴有多處肋骨骨折，并存在嚴(yán)重的胸部疼痛癥狀，當(dāng)進(jìn)行深呼吸，以及咳嗽時(shí)，患者的胸痛感明顯加重，從而使患者通氣不足，排痰受限，大量分泌物聚集氣道內(nèi)，阻塞氣道，從而導(dǎo)致肺不張。纖維支氣管鏡檢查不僅可以探明肺不張的病因，而且還可以將氣道內(nèi)的分泌物和血凝塊，進(jìn)行徹底清除，隨后進(jìn)行肺泡灌洗治療［4］。本研究中，40例創(chuàng)傷性肺不張患者中，39例完全治愈，其治愈率達(dá)到97.5%。纖支鏡吸痰過程中，患者沒有出現(xiàn)喉痙攣、氣管痙攣，以及嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，吸痰灌洗后，也沒有出現(xiàn)氣道內(nèi)出血，以及肺水腫等癥狀。

纖維支氣管鏡檢查和治療過程中，通常會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓上升，以及血氧飽和度下降等情況，所以，纖支鏡檢查和治療過程中，要對(duì)生命體征、血?dú)夥治鲞M(jìn)行密切監(jiān)測，降低患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，維持正常的血氧飽和度。總而言之，對(duì)于創(chuàng)傷性肺不張患者，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗治療，具有療效顯著、安全可行等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］黃靜，林治德.支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)肺不張的療效觀察.內(nèi)鏡，2009，11(4):227-228.

［2］吳松，陳國強(qiáng).纖維支氣管鏡在胸外科肺不張治療中的應(yīng)用.交通醫(yī)學(xué)，2007，21(6):725-726.

［3］馬勝喜.纖支鏡在創(chuàng)傷性肺不張中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(21):80-81.

［4］唐國林.纖維支氣管鏡檢查肺不張?jiān)\斷和治療的價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(2):271-272.

471009 河南省洛陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

外傷導(dǎo)致肺全部或者部分膨脹不全，使肺容積縮小，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張。胸片、CT，以及痰液檢查等，常用于肺不張的臨床診斷檢查，但在很多方面存在某些局限性，而且對(duì)于氣管內(nèi)的情況，不能進(jìn)行直觀觀察［1］。近年來，隨著纖維支氣管鏡的引進(jìn)和不斷發(fā)展，使肺不張的診斷和治療有了很大的提高。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的40例創(chuàng)傷性肺不張患者，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。