間苯三酚注射液在宮腔鏡手術中的應用

馮麗霞 趙美泉

宮腔鏡手術時需將宮頸擴張至9～9.5 mm才能使治療鏡順利通過，故宮頸管的軟化程度直接影響手術的時間及手術效果。我科曾使用過術前12 h宮頸擴張棒軟化宮頸，后因操作繁瑣改用卡前列甲酯栓陰道給藥，但該藥禁忌證較多，如心血管疾病、胃潰瘍等;用藥后易出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等副作用。間苯三酚注射液作用迅速，解痙效果好，不具任何阿托品樣副作用，不良反應小，患者耐受性好。為進一步探討間苯三酚注射液軟化宮頸管的作用，選擇卡前列甲酯栓進行對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月在我院行宮腔鏡手術的患者142例。隨機分為用藥組和對照組，用藥組69例，年齡28～72歲，平均47歲，其中絕經(jīng)患者10例。其中子宮肌瘤切除術37例，子宮內(nèi)膜息肉切除術29例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出3例。對照組73例，年齡27～60歲，平均46歲，絕經(jīng)患者9例。其中宮腔鏡子宮肌瘤電切術39例，子宮內(nèi)膜息肉切除術30例，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出4例。兩組患者均無宮腔鏡手術禁忌證。兩組上述各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法 兩組患者術前均禁食水，麻醉方式為靜脈全麻(96例)或硬膜外麻醉(46例)。用藥組:術前30 min肌內(nèi)注射間苯三酚注射液40 mg，手術時患者截石位于手術床上，暴露宮頸，消毒并固定宮頸，宮頸擴張棒從5.5號擴張至9～9.5號，開始手術。對照組:術前1 h陰道后穹窿置卡前列甲酯栓0.5 mg，其他同用藥組。手術由專人操作，手術設備為Olimpus等離子電切鏡，切割電流功率90～110 W，凝固電流功率90～100 W。膨?qū)m液為0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥起效時間 用藥后至宮頸擴張到可進行手術的時間。

1.3.2 宮頸松弛軟化度 軟化，即可順利通過宮頸擴張棒，依次擴張至9.5號;軟化不良，即能通過擴張棒，但進出宮頸口有緊張感。

1.3.3 手術效果 手術時間，術中操作是否順利。

1.3.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 用藥起效時間的比較 用藥組69例受術者用藥至手術開始時間為25～30 min可進行手術。對照組73例受術者用藥至手術開始時間為60～90 min，兩組在用藥起效時間方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸松弛軟化度 用藥組65例軟化(94.2%)，可順利依次通過宮頸擴張棒至9.5號;4例軟化不良(5.7%)，雖能將宮頸擴張至9.5號，但進出宮頸有緊張感。對照組42例軟化(57.5%)，可順利依次通過宮頸擴張棒至9.5號;31例軟化不良(42.5%)，雖能將宮頸擴張至9.5號，但進出宮頸有緊張感。且有45例開始手術時陰道后穹窿還有藥物殘留。上訴情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 手術效果 用藥組宮頸松弛度好，手術操作順利，手術時間15～70 min，平均30 min。對照組52例松弛軟化好，21例軟化不良，進宮頸擴張棒費力，宮頸局部給予利多卡因凝膠。手術時間為20～90 min，平均50 min。上訴情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 用藥組無一例發(fā)生不良反應。對照組46例無不良反應，27例出現(xiàn)惡心，腹瀉及腹痛癥狀。

3 討論

3.1 間苯三酚注射液已廣泛應用于外科治療胃腸痙攣性疼痛，付永勇［1］等報告間苯三酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析。李芳［2］報告間苯三酚聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛觀察。馬瓊莉［3］等報告間苯三酚注射液在產(chǎn)程活躍期中的臨床應用。

3.2 間苯三酚注射液的主要成分是間苯三酚，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是一種非阿托品罌粟堿類的親肌性純平滑肌解痙藥［4］，不具有抗膽堿能作用，在解除平滑肌痙攣時不會產(chǎn)生抗膽堿樣作用，同時它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小。其純解痙藥理學特性，現(xiàn)代技術和實驗數(shù)據(jù)仍未能明確作用機理［5］。所以間苯三酚注射液可直接作用于宮頸管的肌肉及結(jié)締組織，使宮頸充分松弛軟化，而對子宮生理性收縮無影響。同時間苯三酚無明顯禁忌證及不良反應發(fā)生。經(jīng)我科的臨床觀察證明間苯三酚注射液在宮腔鏡電切手術中起效時間、宮頸松弛度、手術效果等均優(yōu)于卡前列甲酯栓。

3.3 卡前列甲酯栓的主要成分為卡前列甲酯，對子宮肌肉有興奮作用，誘發(fā)宮縮和擴張宮頸。臨床上常與米非司酮配伍終止早期妊娠或預防和治療因?qū)m縮遲緩引起的產(chǎn)后出血，近年來也常用于宮腔鏡手術前的宮頸松弛軟化。用藥方法為陰道給藥。該藥在陰道中存在吸收不良，效果不穩(wěn)定，常需輔以其他方法來松弛軟化宮頸。同時卡前列甲酯栓對青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病及過敏患者禁用，使用具有一定的局限性。

3.4 總之間苯三酚注射液采用術前30 min給藥，方法簡單方便，避免了卡前列甲酯栓給患者帶來的痛苦和不便。近年來間苯三酚已被臨床廣泛應用，大量臨床資料證明其無明顯的禁忌證與不良反應。經(jīng)過我科的臨床實踐認為間苯三酚可作為宮腔鏡手術前軟化宮頸的方法之一，尤其適用于有高血壓、青光眼等內(nèi)科疾病的患者。值得臨床推廣。

［1］付永勇，何賢省，等.報告間苯三酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析.中國全科醫(yī)學，2009，4(2):305-306.

［2］李芳.報告間苯三酚聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，23(8):191-192.

［3］馬瓊莉，毛飛君，等.報告間苯三酚注射液在產(chǎn)程活躍期中的臨床應用.中國醫(yī)師雜志，2010，4(4):562-563.

［4］Mainhaet P.Clinical trail of a combination of pholoroglucinol and frimethylether in the treatment of biliary and intestinal disorders.B ruxelles M ed，1968，6(3):383-386.

［5］LonvelD，DelvanxM，Staumont G，et al.Intracolonic injection of glycerol:amoder for abdominal pain in irritable bowel syndrcme.Gextroenterology，1996，110(2):351236.