桂枝配葛根“解肌”之淺析

賈玉梅，吳韻文，王君明

桂枝、葛根二者都是臨床最常用的解表藥，《傷寒論》“辨太陽(yáng)病脈證上篇”強(qiáng)調(diào)：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！秉S宮繡因此稱桂枝“止煩出汗，驅(qū)風(fēng)散邪，為解肌第一要藥。”[1]《名醫(yī)別錄》：“葛根，療傷寒，中風(fēng)，頭痛，解肌，發(fā)表出汗，開(kāi)腠理”。[2]所以葛根被本科教材《中藥學(xué)》冠以“解肌”之名[3]。但關(guān)于此兩者如何解肌，歷來(lái)也是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。

1 對(duì)桂枝“解肌”的幾點(diǎn)不同認(rèn)識(shí)

“桂枝解肌”這一術(shù)語(yǔ)歷來(lái)界定不明確，諸家使用較為隨意，各有所指?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為桂枝是能夠解肌，但其中又有所差別。總結(jié)歷來(lái)各家學(xué)說(shuō)，大概有以下幾種：

1.1 透達(dá)營(yíng)衛(wèi)而解肌

桂枝辛溫，入心、膀胱經(jīng)；風(fēng)邪傷衛(wèi)，汗出惡風(fēng)，桂枝可調(diào)達(dá)營(yíng)衛(wèi)，邪從表入，還需使其再?gòu)谋沓?，以達(dá)解肌之效。如《本草綱目》所言：“桂枝透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去。” 明代方有執(zhí)認(rèn)為[4]：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，令勿誤也。解者，救護(hù)而釋散之謂也。肌，膚肉也。蓋風(fēng)中衛(wèi)而衛(wèi)不固，發(fā)熱汗出而惡風(fēng)，衛(wèi)行脈外， 膚肉之分也。桂枝救護(hù)之，熱粥釋散之，病之所以解也，故曰：本為解肌?！?/p>

1.2 發(fā)散脾經(jīng)之寒邪

桂枝甘溫助陽(yáng)，辛溫發(fā)散，入脾經(jīng)以助脾陽(yáng)，發(fā)散脾經(jīng)之寒邪?！侗静輩R言》所言：“桂枝，散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗，……去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也，氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間，游行臂膝肢節(jié)之處?！惫使鹬ιl(fā)脾陽(yáng)為其本也，因脾主肌肉。清代名醫(yī)曹穎甫[5]：“寒濕凝滯于肌肉，陽(yáng)氣不達(dá)于外，仲師因立桂枝湯方，以扶脾陽(yáng)而達(dá)營(yíng)分之郁?！?/p>

1.3 入肝經(jīng)行血分，走經(jīng)絡(luò)而解營(yíng)郁

清代大師黃元御獨(dú)辟蹊徑，在其所著的《長(zhǎng)沙藥解》中提出[6]：“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營(yíng)郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，立關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀，甚祛寒濕。”桂枝味辛甘性溫，純陽(yáng)之品。按黃元御的提法入肝經(jīng)，味溫稟厥陰之氣，微微溫升，開(kāi)散，可以調(diào)達(dá)肝經(jīng)之陽(yáng)氣。由于黃元御將桂枝一藥入厥陰經(jīng)，稱其能“升達(dá)厥陰風(fēng)木之氣”且臨床組方用藥甚是靈活，故后人稱桂枝的用法在黃元御的手中達(dá)到了頂峰。但不論如何，凡用藥需究其體用。《本經(jīng)疏論》云：“桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈。”桂枝之辛甘溫通其經(jīng)絡(luò)，可助陽(yáng)達(dá)表，以達(dá)解肌之效。

1.4 此“解（xie）肌”非彼“解（jie）肌”

近人李陽(yáng)波先生對(duì)桂枝解肌一說(shuō)也有著相當(dāng)獨(dú)到的見(jiàn)解，他認(rèn)為歷代醫(yī)家均作解除肌表之邪來(lái)理解，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。他在談?wù)摗秱摗返?6條時(shí)提出，此后半條仲師重在突出桂枝湯證與麻黃湯證的比較：麻黃湯主治脈浮緊，發(fā)熱，汗不出，屬肌表緊實(shí)之證，故又稱麻黃湯所主之證為表實(shí)證。桂枝湯主治脈浮緩，發(fā)熱而汗出，屬肌腠松弛之證，故又稱桂枝湯所主之證為表虛證。因此他認(rèn)為“解（jie）肌”是針對(duì)麻黃湯之肌腠緊實(shí)而言，而“桂枝本為解肌”中“解肌”應(yīng)為“解（xie）肌”。 “桂枝本為解肌”也應(yīng)理解為桂枝湯的根本作用是為肌表的松弛即懈象而設(shè)的，因此他認(rèn)為在臨床上可以考慮用它來(lái)治療某些重癥肌無(wú)力和某些肌肉弛緩癥。

2 關(guān)于葛根“解肌”的幾種不同認(rèn)識(shí)

2.1 解陽(yáng)明肌熱

葛根味辛甘，其性涼，黃宮繡認(rèn)為：“清揚(yáng)升發(fā)，能入足陽(yáng)明胃經(jīng)鼓其胃氣上行，兼入脾經(jīng)開(kāi)腠發(fā)汗，解肌退熱?！盵3]風(fēng)寒傷及太陽(yáng)，傳入陽(yáng)明，則循經(jīng)而痛，胃被寒邪阻滯，則氣不得達(dá)表，氣不宣通則郁而發(fā)熱，葛根清揚(yáng)升發(fā)，可肌解熱退。黃宮繡還認(rèn)為：“葛根一味，必其于頭額面頰之處痛如刀劈（因陽(yáng)明經(jīng)循行面額），方謂邪傳陽(yáng)明，其藥可用。” 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了葛根為陽(yáng)明經(jīng)之要藥也。洪敏[7]等用葛根湯治療一例發(fā)熱惡寒，腹瀉的孕婦，用藥一付就熱退瀉止。

2.2 葛根解肌實(shí)為防證傳經(jīng)之藥也

就葛根本身言，辛涼之性，氣味皆薄，入脾胃經(jīng)，能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣。《傷寒論》以為陽(yáng)明主藥，正惟表寒過(guò)郁于外，胃家陽(yáng)氣不能散布，故以此輕揚(yáng)升舉之藥，捷動(dòng)清陽(yáng)，捍御外寒，斯表邪解而胃陽(yáng)舒展。所以葛根湯中仍用桂枝。葛根為陽(yáng)明之主藥，非陽(yáng)明里熱之專司，若已內(nèi)傳而為陽(yáng)明熱證，則仲師自有白虎諸法，非葛根湯之所宜用。陽(yáng)明經(jīng)證，由太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)，法宜解表。風(fēng)邪傷衛(wèi)，惡寒、發(fā)熱惡風(fēng)，汗出脈緩者，宜桂枝湯；其得之傷寒，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗脈緊者，宜麻黃湯。若太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)府合病，經(jīng)證如初而府熱未成時(shí)，只解太陽(yáng)之經(jīng)，不攻陽(yáng)明之府，經(jīng)熱即泄，則府熱不作矣。如經(jīng)熱不泄，則府證必作，以其府陽(yáng)之盛也。陽(yáng)明經(jīng)府，皆主下降，外為風(fēng)寒所閉，經(jīng)絡(luò)束迫，脾胃氣郁，氣不得下降，則逆沖于背，是以項(xiàng)背強(qiáng)直，與太陽(yáng)大同，見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，便是經(jīng)府合邪，宜加葛根，清散陽(yáng)明經(jīng)府之郁遏。已知葛根為解散陽(yáng)明熱邪之要藥，且張?jiān)馗嬲]后人說(shuō)：太陽(yáng)初病，未入陽(yáng)明，不可服葛根發(fā)之，若服之是引賊破家也，若頭顱痛者，可服之，實(shí)則是良苦用心，可知仲師遇此用葛根，實(shí)則是用葛根斷太陽(yáng)入陽(yáng)明之路之意。

2.3 還有醫(yī)家認(rèn)為葛根辛散，亦入太陽(yáng)

清代陳士鐸《本草新編》[8]認(rèn)為葛根入胃, 又入肺。吳儀洛《本草經(jīng)解》[9]葛根入手太陰肺經(jīng)。沈金鰲《要藥分劑》[10]指出葛根入胃, 膀胱二經(jīng), 兼入脾經(jīng)。從以上葛根歸經(jīng)的歷史沿革來(lái)看, 葛根，亦入太陽(yáng)經(jīng)，亦散風(fēng)寒，但又與它藥不同。有醫(yī)家認(rèn)為麻桂蘇防辛香溫燥，發(fā)散而有損中氣之誤，藁本、羌活發(fā)散而有耗營(yíng)血之虞。但葛根疏表不甚，對(duì)于傷風(fēng)傷寒，溫病熱病，寒邪已去，標(biāo)陽(yáng)獨(dú)熾，邪熱伏于肌肉之間，非表非里，又非半表半里，葛根之性專解此肌。李成文[11]認(rèn)為葛根歸經(jīng)如果不入太陽(yáng)經(jīng)，這不但不能解釋解表藥的概念, 而且也難以用歸經(jīng)理論闡釋葛根發(fā)散透疹之功效，葛根在現(xiàn)代《中藥學(xué)》中畢竟為發(fā)散風(fēng)熱藥。張艷梅[12]等認(rèn)為葛根解肌有三層含義：一為解太陽(yáng)經(jīng)俞之風(fēng)邪；二為解陽(yáng)明肌肉之風(fēng)邪；三為使肌肉暢，腠理升，解肌透疹?？傊?，有人認(rèn)為葛根亦入太陽(yáng)，解表發(fā)散透邪外出。

以上是對(duì)各醫(yī)家關(guān)于桂枝、葛根解肌的一個(gè)認(rèn)識(shí)，也許不能盡于諸說(shuō)，但若能尋此所及，也可有所得了。

3 桂枝與葛根通過(guò)不同的配伍而達(dá)到“解肌”

“桂枝解肌”一說(shuō)最早見(jiàn)于《傷寒論》第16條，“桂枝本為解肌”。但就《傷寒論》原文的前后意思分析來(lái)看，仲師之意恐是在告誡后人桂枝湯證與麻黃湯證的區(qū)別，意在說(shuō)明桂枝湯治療的是風(fēng)寒表虛證之營(yíng)衛(wèi)不和，此處言“桂枝解肌”也并非是就桂枝單味藥而言，因此有人認(rèn)為桂枝有“解肌”功效是桂枝配伍作用?！秱摗返?4條論述：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！蹦承┽t(yī)家認(rèn)為桂枝非有解肌之功，他們認(rèn)為若桂枝真可解肌，為何仲師遇項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)，要于桂枝湯中加葛根，實(shí)則是桂枝非為解肌，亦或是桂枝解肌之力太弱，需以葛根為援軍以救治，以解身困項(xiàng)強(qiáng)之疾。李杲認(rèn)為：“干葛，氣輕浮，能鼓舞胃氣上行，生津液，又解肌熱，為治脾胃虛弱泄瀉之圣藥也?？芍鸶翘?yáng)經(jīng)之藥，但仲師將葛根置于太陽(yáng)病中，言：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！惫鹬痈鸶鶞懈鸶菫榱藢?duì)抗麻黃、桂枝的發(fā)汗太過(guò)，以緩其性。另外葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)痛，則是由于風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)，傳即陽(yáng)明，經(jīng)絡(luò)郁閉而出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。故仲師此處用葛根配桂枝，是因?yàn)楦鸶肫⑽傅弥型林畾?，升發(fā)脾土之氣，以治太陽(yáng)不及所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛。所以葛根解肌并非葛根獨(dú)自之功，因其早期是風(fēng)寒客于太陽(yáng)，必用解肌表之邪的桂枝配伍，以達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明同治之目的。如《傷寒論》第32條：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下痢，葛根湯主之?！?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

葛根、桂枝二藥，二者皆可“解肌”，但解肌的含義不同。根據(jù)以上分析來(lái)看，桂枝“解肌”觀點(diǎn)有四：一是透達(dá)營(yíng)衛(wèi)而解肌，二是發(fā)散脾經(jīng)之寒邪，三是入肝經(jīng)行血分、走經(jīng)絡(luò)而解營(yíng)郁，四是此“解（xie）肌”非彼“解（jie）肌”；葛根“解肌”觀點(diǎn)有三：一是解陽(yáng)明肌熱，二是葛根解肌實(shí)為防證傳經(jīng)之藥也，三是還有醫(yī)家認(rèn)為葛根辛散，亦入太陽(yáng)。

本人認(rèn)為桂枝“解肌”重點(diǎn)在于解太陽(yáng)肌表之風(fēng)邪，調(diào)達(dá)營(yíng)衛(wèi)而解肌，治療風(fēng)寒傷衛(wèi)之汗出惡風(fēng)，脈浮緩；葛根“解肌”重在解陽(yáng)明之肌熱，發(fā)熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)痛，二藥合用，善于治療太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，即發(fā)散肌表之風(fēng)寒之邪，又解肌退熱以解陽(yáng)明之郁熱之邪，正如《傷寒論》第31條所說(shuō)：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。” 所以桂枝與葛根的“解肌” 作用，可以歸納為配伍作用更為愜意。

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