35例喉癌患者術(shù)后放療護(hù)理體會

劉曉萍

2009年12月至2011年11月，我科共收治喉癌術(shù)后患者35例均取得了理想的臨床治療效果，結(jié)合我科幾年的臨床護(hù)理實(shí)踐精要將護(hù)理體會論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年12月至2011年11月共收治喉癌術(shù)后患者35例，男26例，女9例，年齡35～78歲，平均56.5歲;病理:磷狀細(xì)胞癌25例，未分化癌6例，腺癌4例。

1.2 方法

1.2.1 入院時(shí)對患者進(jìn)行癥狀和體征等指標(biāo)進(jìn)行對比評估分析。

1.2.2 密切觀察患者放療過程出現(xiàn)的問題，例如骨髓抑制、皮膚完整性受損以及營養(yǎng)失調(diào)等并進(jìn)行了分析。

1.3 一般護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 腫瘤患者在得知自己患了絕癥后產(chǎn)生孤獨(dú)和恐懼的心理，而情緒低落與悲觀絕望，對治療信心不足表現(xiàn)出極度恐慌。護(hù)理人員必須對患者耐心細(xì)致地與其交淡并從多片面給予照顧并且對患者的自信心進(jìn)行科學(xué)評估。另一方面從心理上使他們得到安慰以治療效果較好的患者來現(xiàn)身說法滿足患者要求積極防治放療反應(yīng)，從入院宣教和健康教育、淡化患者角色分散注意力和強(qiáng)化社會支持力以及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行心理方面的干預(yù)。

1.3.2 飲食護(hù)理注意飲食與營養(yǎng)，保持口腔清潔囑患者戒煙酒，避免辛辣食物的刺激，鼓勵(lì)患者多飲水。給予高蛋白高維生素飲食。飯后用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，以減輕放療中的黏膜反應(yīng)。若口腔黏膜出現(xiàn)充血、水腫、潰爛，疼痛嚴(yán)重而影響進(jìn)食時(shí)，飯前用1%地卡因含漱，以減輕疼痛，保證順利進(jìn)食。咽喉黏膜反應(yīng)可含化各種喉片。放射治療期閱，由于胃腸道反應(yīng)，患者常出現(xiàn)食欲下降、全身無力等現(xiàn)象。飲食要保持香、色、味美以刺激食欲，并給予高維生素、高蛋白、高纖維素的飲食。同時(shí)鼓勵(lì)患者克服垌難，盡量多進(jìn)食，保證充分的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可采用胃腸外營養(yǎng)。定期監(jiān)測血常規(guī)和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，如排泄量、嘔吐量，保證機(jī)體能量、水和電解質(zhì)的平衡［1］。

1.3.3 氣管套管護(hù)理 喉癌術(shù)后患者造瘺口內(nèi)置氣管套管為開放性傷口是各種細(xì)菌易于感染的主要途徑放療中極易引起的放射性皮炎，此外，喉癌術(shù)后患者依賴氣管套管呼吸導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出處理不一旦發(fā)生意外或當(dāng)可危及生命，另外放療中照射野內(nèi)軟組織發(fā)生水腫，氣管內(nèi)套管的清洗及管口周圍皮膚的護(hù)理尤為重要。

1.3.4 喉水腫護(hù)理 喉水腫輕度水腫遲早會出現(xiàn)是喉癌在放療過程中和放療后最常見的并發(fā)癥，由于軟骨周圍炎和放射導(dǎo)致淋巴管阻塞其發(fā)生率和程度與照射野大小、劑量以及腫瘤的大小范圍有關(guān)。護(hù)理時(shí)，輕者不需要處理要每天檢查患者必要時(shí)霧化吸入2次/d，20 min/次。水腫重或遷延時(shí)間長者應(yīng)警惕復(fù)發(fā)的可能并適當(dāng)調(diào)節(jié)每日照射劑量。

1.3.5 皮膚損傷 局部照射部位皮膚可出現(xiàn)皮炎、皮損和皮膚潰破等不同程度的化療反應(yīng)，輕微患者無需處理，病情嚴(yán)重時(shí)候應(yīng)停止放療，并采取暴露療法。

1.4 出院指導(dǎo)

1.4.1 一般指導(dǎo) 勞逸結(jié)合加強(qiáng)營養(yǎng)避免重體力勞動，防止便秘保持情緒穩(wěn)定并要多吃含纖維素多的食物，定期復(fù)查。

1.4.2 套管護(hù)理指導(dǎo) 教會患者套管的取出、裝入、清洗、消毒等方法;瘺口用濕紗布覆蓋;為了防止感冒要求患者注意防寒保暖，補(bǔ)充氣道失水每日需多飲水;術(shù)后半年內(nèi)須每晚帶管全喉切除患者為防止造瘺口狹窄。

2 結(jié)果

通過對35例喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析，并針對其特點(diǎn)采取相應(yīng)護(hù)理對策，其結(jié)果95%患者自覺配合治療，5%需要反復(fù)耐心護(hù)理，才能配合治療。大多數(shù)患者無放療并發(fā)癥，6例出現(xiàn)干性皮炎，5例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，經(jīng)及時(shí)治療恢復(fù)。

3 討論

整體護(hù)理是我國近年來推行的一種新的護(hù)理模式，結(jié)合不同的?？谱o(hù)理，針對其特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理對策通過患者入院時(shí)對其癥狀、體征等進(jìn)行評估，一方面使護(hù)理人員有的放矢、避免遺漏和不需要的重復(fù)護(hù)理;另一方面幫助患者恢復(fù)獨(dú)立，護(hù)理的目標(biāo)是鼓勵(lì)和促進(jìn)患者的獨(dú)立。最好的護(hù)理是讓患者了解他們存在的護(hù)理問題并積極參與管理自己，才能很好地配合治療，大大提高放療效果，減少并發(fā)癥，及時(shí)與患者溝通全面提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］高月平，等.喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問題及護(hù)理對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(20):80-81.