高壓氧治療急性一氧化碳中毒臨床護理體會

蘇志強

急性一氧化碳(CO)中毒如果搶救不及時，病死率很高。高壓氧治療CO中毒已經(jīng)臨床證實是最有效的首選方法，而全面有效的護理是提高治愈率的關鍵［1］。選自2009年1月至2012年1月60例急性一氧化碳中毒患者，采用高壓氧治療，取得較好療效，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例60例，均符合急性CO中毒的診斷標準。其中男36例，女24例，年齡15～55歲，平均35.5歲。輕度中毒42例，中度中毒10例，重度中毒8例，接受高壓氧治療時脫離中毒現(xiàn)場1～24 h不等。

1.2 治療方法 采用煙臺產(chǎn)6人空氣加壓艙，型號YC1900-8，治療壓力0.2～0.25 MPa(2.0～2.5A-TA)，面罩吸純氧30 min 2次，中間間歇10 min吸艙內(nèi)空氣，升壓20 min，減壓25 min。以上病例全部進行了高壓氧治療。高壓氧治療次數(shù)1～60次，平均治療15次左右。

1.3 療效標準［2］痊愈 臨床癥狀消失，思維正常，肢體肌力Ⅳ級，生活自理，腦電圖恢復正常;顯效:臨床癥狀大部分消失，思維正常，記憶力略減退，動作遲緩，生活自理;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，但未達顯效標準;無效:臨床癥狀無改善。

1.4 結果 本組60例，治愈53例，顯效5例，無效2例，有效率96.7%。

2 臨床護理

2.1 進艙前護理 急診患者都是初次進艙治療的患者，看到氧艙就產(chǎn)生害怕恐懼心理，護士要主動地向患者介紹高壓氧的一般性能、原理、作用、重點介紹一氧化碳中毒應用高壓氧治療的特殊性及必須性效果，注意事項，消除患者的恐懼心理，取得患者的合作。對清醒的患者教會患者及家屬調(diào)壓動作和面罩、咽鼓管開張器、艙內(nèi)通訊設備等的使用方法。對意識不清的患者必要時采取鼓膜穿刺。對患者進行常規(guī)檢查，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化，各種導管等是否通暢。

2.2 艙內(nèi)護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 保持呼吸暢通是保證高氧效應必不可少的。CO中毒患者常伴有嘔吐及意識障礙，患者取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道導致窒息。

2.2.2 嚴密觀察病情 嚴密觀察患者意識，生命體征等變化。輕度中毒者，每30 min測1次血壓、脈搏、呼吸。中～重度中毒者，5～15 min測1次血壓、脈搏、呼吸。注意意識情況以及嚴密觀察皮膚顏色的改變，尤其注意口唇及甲床的顏色，并做好記錄。隨時評估患者病情的進展情況。

2.2.3 并發(fā)癥的預見性護理 遲發(fā)性腦病:急性CO中毒部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，患者經(jīng)治療意識清醒后，經(jīng)過一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病程長，恢復慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴重危害患者的健康，影響生活質(zhì)量。肺部感染:對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應及時清除，防止吸入性肺炎，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢。腦水腫:密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生，并予以對癥處理。

2.3 出艙后護理 做好與臨床科室交接班工作，重癥患者出艙后應安置在搶救室，保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并在出艙后持續(xù)高流量給氧，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧?；謴推诨颊咭３智榫w穩(wěn)定，以利受損腦細胞恢復，并加強功能鍛煉。做好宣教工作，加強隨訪，使患者及家屬了解治療不徹底而造成遲發(fā)性腦病后果的嚴重性，一旦發(fā)生應再行治療。

3 小結

一氧化碳中毒，高壓氧治療是最有效的治療方法，它可促使患者體內(nèi)的血紅蛋白解離，恢復正常血紅蛋白攜氧和供氧能力［3］。進艙前快速、完善的準備工作可以減少患者進艙前的等候時間，縮短患者缺氧的時間，艙內(nèi)熟練的護理配合是實施高壓氧治療的關鍵［4］，護士豐富的高壓氧知識以及陪艙經(jīng)驗一定程度上緩解患者及家屬的緊張、恐懼心理，減輕憂慮情緒，有利于幫助其堅持完成整個療程。保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救患者贏得了寶貴的時間，從而促進患者早日康復。

［1］楊益.高壓氧治療基礎與臨床.上?？萍汲霭嫔纾?005:178.

［2］孫興傳.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準.人民軍醫(yī)出版社，1997:699.

［3］王淑新，張劍.高壓氧治療前的健康教育方法.實用護理雜志，2002，18(3):67.

［4］牛淑芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒護理體會.中國臨床康復，2003，30，4:127.