90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

陳杏梅 盧春紅

側(cè)臥位是腦外科、胸外科、骨科、腎臟手術(shù)常用的手術(shù)體位。正確的手術(shù)體位與手術(shù)野的顯露、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的成功及術(shù)后患者的恢復(fù)有著密切的關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性有充分的認(rèn)識(shí)，正確安置手術(shù)體位，術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，可以有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證患者的安全［1］。我院自2009年6月至2011年6月558例90°側(cè)臥位手術(shù)患者均無發(fā)生體位并發(fā)癥，現(xiàn)將體位的擺放方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組558例，男289例，女269例，年齡17～81歲，其中后顱窩頸椎手術(shù)76例，脊柱手術(shù)102例，食管及肺切除手術(shù)238例，腎體位手術(shù)142例，均采取側(cè)臥位90°體位，手術(shù)時(shí)間1～4 h，手術(shù)順利無體位并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 安置方法 麻醉后，由麻醉師固定頭部，患者胸部墊長(zhǎng)55 cm、寬50 cm、厚7 cm的軟墊，距離腋窩二橫指，避免下側(cè)上肢強(qiáng)行過度外展損傷臂叢神經(jīng)，兩人站在手術(shù)床兩側(cè)，根據(jù)病變位置選擇右側(cè)或左側(cè)90°臥位，胸腹部及背部各固定一個(gè)圓柱墊，下側(cè)腿伸直，上側(cè)腿彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝各墊一個(gè)為長(zhǎng)28 cm、寬28 cm、厚10 cm的方墊，頭部放置頭圈，耳廓置于頭圈中空處，雙上肢向前平伸，放于雙層支架托手板上。用于腎臟手術(shù)時(shí)，上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿彎曲，手術(shù)床的腰橋應(yīng)對(duì)準(zhǔn)第11～12肋間，當(dāng)升高腰橋8～10 cm時(shí)，手術(shù)床頭床尾同時(shí)下調(diào)，手術(shù)床呈折刀位，使手術(shù)側(cè)伸展利于腎臟顯露。有些脊柱手術(shù)如胸椎、腰椎手術(shù)，顱腦外科手術(shù)如后顱窩手術(shù)、頸椎手術(shù)等，也常常采用側(cè)臥位，除采用常規(guī)側(cè)臥位擺放外，后顱窩手術(shù)另備一條束帶，環(huán)繞腋窩，從肩部斜向外下髂嵴部牽拉固定，頭向前胸微勾，并注意保持患者呼吸順暢，防止氣管插管脫落。

1.3 結(jié)果 558例90°側(cè)臥位手術(shù)患者均無體位并發(fā)癥，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 側(cè)臥位時(shí)墊于患者腋下3～4 cm處的胸墊過低、過小或頭頸前屈過甚，容易導(dǎo)致上呼吸道梗阻。氣管插管全麻患者，也有導(dǎo)管折屈梗阻的可能，因此在擺置側(cè)臥位時(shí)巡回護(hù)士要密切觀察，隨時(shí)檢查。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 側(cè)臥位時(shí)因患者局部肢體受壓，特別是上肢，易造成上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。我院使用的軟墊擁有各種不同的規(guī)格，根據(jù)患者的體形選擇合適的軟墊，以減少腋下、胸腔等部位的受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。同時(shí)擺體位時(shí)應(yīng)確保靜脈通道通暢，隨時(shí)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向麻醉師匯報(bào)。

2.3 頸髓損傷 全麻狀態(tài)下，頸部肌肉張力消失，搬動(dòng)患者時(shí)，強(qiáng)力牽拉頭部或僅托住患者肩背部，頭部任意下垂或晃動(dòng)，可導(dǎo)致頸椎脫位、椎間盤突出或破裂。頸過伸位時(shí)，應(yīng)注意頸后的耐受性，雙肩軟枕不宜太高，氣管插管時(shí)，應(yīng)保持頸椎中立位，避免頸部過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷［2］。

2.4 臂叢神經(jīng)損傷 患者在麻醉狀態(tài)下肌肉松弛，肢體無調(diào)節(jié)能力，過度牽拉或外展，在安置體位未給患者上胸部下墊上海綿墊，可損傷臂叢神經(jīng)，根據(jù)解剖關(guān)系和誘因，重視體位的安置，周圍神經(jīng)損傷可防止。

2.5 皮膚壓瘡并發(fā)癥 90°側(cè)臥位時(shí)，身體的著力點(diǎn)是一側(cè)耳部、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝［3］，這些部位均為骨隆突處，肌肉脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間受壓易引起皮膚壓瘡。因此擺置側(cè)臥位時(shí)，受壓的易發(fā)部位要注意保護(hù)，頭部固定時(shí)要放置頭圈，耳廓置于頭圈中空處。

2.6 生殖器官壓傷 擺放體位時(shí)，注意女性乳房，避免擠壓損傷，使用骨盆固定器及骨科牽引手術(shù)床時(shí)，注意男性生殖器官及女性會(huì)陰部擠壓損傷。

3 體會(huì)

側(cè)臥位是外科手術(shù)常用體位之一，做好體位護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)。手術(shù)體位的擺放，不僅要符合手術(shù)要求，使手術(shù)野清晰，而且要最大限度的保證患者舒適與安全。安置患者體位時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，防止各種管道脫落如氣管插管、尿管等。我們要有高度的責(zé)任心，充分考慮患者的個(gè)體差異，采取積極的護(hù)理措施，保證患者體位的合理、舒適、安全。保護(hù)受壓肢體，盡量使著力點(diǎn)合理，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止血管神經(jīng)損傷，使患者安全渡過手術(shù)期，無術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)過程中，患者的行為和能力受到限制，許多感覺無法感知和表達(dá)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的各種心理生理反應(yīng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的手術(shù)環(huán)境，讓患者平安度過手術(shù)期。

［1］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:6.

［2］張悟，宋秀華，顏會(huì)風(fēng)，等.手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(12):1180-1181.

［3］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:216-217.