青光眼患者圍手術(shù)期的護(hù)理

侯麗柯

青光眼是由于眼內(nèi)壓升高而引起視乳頭損害和視野缺損的一種疾病。青光眼是眼科常見病，如不及時(shí)診治可導(dǎo)致失明，是目前重要的致盲性眼病之一。青光眼具有一定的遺傳傾向，在患者的直系親屬中，10% ～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼［1］。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年12月155例青光眼患者，七中男53例，女68例;單眼87人，雙眼34人，年齡36～87歲，平均年齡53歲，原發(fā)性青光眼138例，繼發(fā)性青光眼17例，麻醉方式均為局部麻醉。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 青光眼屬于心因性疾病，情緒因素可作為疾病的誘因存在，不良情緒可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作，繁殖疾病發(fā)生后的臨床表現(xiàn)可加重患者的不良情緒，應(yīng)告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，注意控制和調(diào)節(jié)情緒。對(duì)于患者年齡較大，由于視力減退生活不能完全自理，癥狀較重，加之擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后效果，易產(chǎn)生緊張焦慮心理的，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，介紹手術(shù)方法及麻醉方法，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，爭(zhēng)取主動(dòng)配合手術(shù)［2］。因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量。

2.1.2 一般術(shù)前護(hù)理

2.1.2.1 了解患者的全身情況，并采取必要的治療和護(hù)理措施，如高血壓、心臟病、糖尿病患者均須給予藥物控制。

2.1.2.2 完善術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血凝分析、病毒三項(xiàng)(HbsAg、抗HIV、抗HCV)，心電圖、胸部X線片。?？茩z查:視力、眼壓、裂隙燈檢查前房深度和房角形態(tài)，眼底、視野、電生理、必要時(shí)行OCT檢查。

2.1.2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，有效提高患者手術(shù)中配合能力，為防止咳嗽、噴嚏應(yīng)囑患者沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上顎以緩解，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.2.4 術(shù)前 1 d理發(fā)、洗澡、更換衣服，術(shù)日晨測(cè)T.P.R.BP，BP，并記錄于病歷上，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前剪睫毛，沖洗淚道，做抗生素過敏試驗(yàn)，術(shù)前1 h給止血藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等并將病歷及手術(shù)中用藥帶入手術(shù)室［3］。

2.1.2.5 患者入手術(shù)室后，更換病房床單、被套、枕套，準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理用品，等待患者術(shù)后回病房。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后采取平臥位或健側(cè)臥位，勿揉眼，勿低頭、彎腰、用力擠眼、咳嗽、打噴嚏等。

2.2.2 術(shù)后進(jìn)食易消化、富營(yíng)養(yǎng)的軟食，多吃蔬菜、水果，禁煙酒及刺激性食物，保持大便通暢。

2.2.3 術(shù)后注意觀察傷口有無滲血、滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，保持敷料的清潔干燥，術(shù)后預(yù)防感染，局部應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作原則，每天定時(shí)換藥。

2.2.4 術(shù)眼疼痛，應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予正確的處理。術(shù)后應(yīng)觀察另側(cè)眼的眼壓情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.5 心理護(hù)理:患者術(shù)后生活不能完全自理，依賴性和自尊心理增強(qiáng)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情關(guān)心患者，多與患者溝通，了解患者的需求，保持心情愉快，以利傷口愈合。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及提重物，按時(shí)點(diǎn)眼藥水，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲，注意飲食，如有糖尿病、高血壓則進(jìn)食糖尿病飲食和低鹽低脂飲食。避免并發(fā)癥的發(fā)生，注意另一側(cè)眼的眼壓情況，定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:144.

［2］殷紅蓮，溫彩虹，李素娟.老年患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(87):1835.

［3］曾繼紅，何為民，駱紅梅.眼科護(hù)理手冊(cè).科學(xué)出版社，2011.