腦性癱瘓患兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策

張鶴

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常［1］。嚴(yán)重病例還伴有智力低下，抽搐及視、聽或語(yǔ)言功能障礙。腦性癱瘓主要采取綜合康復(fù)治療，藥物治療是綜合康復(fù)治療的重要組成部分，靜脈輸液是目前最常用的給藥途徑。由于小兒頭皮靜脈淺表易見，易于固定，方便患兒肢體的活動(dòng)，便于保溫，所以2周歲內(nèi)小兒多采用頭皮靜脈輸液。

小兒頭皮靜脈輸液是2周歲內(nèi)患兒治療和搶救的主要給藥途徑，也是我們護(hù)理工作的重要組成部分。成功的靜脈穿刺更是贏得患者信任的關(guān)鍵，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床工作中針對(duì)腦性癱瘓小兒頭皮靜脈輸液的體會(huì)，對(duì)腦性癱瘓患兒頭皮靜脈穿刺失敗原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 失敗原因分析

1.1 小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，操作者本身情緒及身體狀態(tài)好壞對(duì)靜脈穿刺成功起著重要的作用，護(hù)士身體不適穿刺時(shí)無(wú)法全神貫注，或患兒煩躁掙扎，家屬嘮叨，配合不當(dāng)，操作時(shí)產(chǎn)生煩躁情緒直接影響著穿刺的成功。

1.2 光線的強(qiáng)弱及照射角度直接影響穿刺，光線太亮反光或陰雨天夜間光線太弱時(shí)護(hù)士看不清血管造成穿刺失敗。

1.3 有些腦性癱瘓患兒肌張力增高比較明顯，并伴有軀體扭轉(zhuǎn)，角弓反張等臨床表現(xiàn)。靜脈穿刺時(shí)患兒哭鬧，這些癥狀表現(xiàn)的更為突出，使固定難度增大，造成穿刺失敗。

1.4 頭皮針對(duì)改善腦癱患兒智力水平有明顯效果［2］。我科大多患兒長(zhǎng)期進(jìn)行頭皮針刺治療。小兒頭皮血管豐富，針刺時(shí)常會(huì)誤傷血管，造成皮下血腫影響頭皮靜脈選擇，或造成某些靜脈血管堵塞不通，導(dǎo)致雖靜脈穿刺成功但液體輸入不暢最終需拔除重新穿刺。

1.5 中藥熏蒸療法可明顯緩解痙攣型腦癱患兒的痙攣狀態(tài)［3］。但進(jìn)行中藥熏蒸治療時(shí)患兒會(huì)大量汗出使血液粘稠度增大，并且熏蒸時(shí)的高溫刺激造成頭皮靜脈血管內(nèi)壓力降低。所以中藥熏蒸治療后進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，進(jìn)入靜脈后常無(wú)回血或回血慢，使穿刺者判斷失誤造成穿刺失敗。

1.6 腦性癱瘓患兒常需靜脈輸入促進(jìn)腦組織發(fā)育的藥物，連續(xù)輸液時(shí)間較長(zhǎng)，而且又要做多種康復(fù)治療，靜脈留置針使用受一定限制，小兒頭皮靜脈細(xì)小，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞血管的選擇;造成穿刺失敗。

2 對(duì)策

2.1 準(zhǔn)備專門的小兒靜脈穿刺室，保證光線充足，調(diào)節(jié)合適的室溫.晴天明亮的自然光線是理想的，光線強(qiáng)弱適中，光對(duì)眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

2.2 護(hù)士苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)。提高心理素質(zhì)，保持冷靜，與患兒家屬多溝通。工作之余充分休息，身體不適或過(guò)于勞累時(shí)可換人進(jìn)行操作，頭皮靜脈穿刺時(shí)要心態(tài)平和，全神貫注。因此操作時(shí)要集中精力，沉著冷靜，要有耐心，同時(shí)要做好家屬的思想工作，使家屬主動(dòng)配合，取得合作。

2.3 肌張力較高的腦性癱瘓患兒靜脈穿刺前做好準(zhǔn)備工作后，再將患兒置舒適及方便操作的體位，并固定好患兒頭部，充分暴露血管，避免穿刺前患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧緊張出現(xiàn)異常姿勢(shì)而不利于固定，穿刺時(shí)動(dòng)作要迅速。

2.4 為患兒穿刺前要詢問(wèn)患兒之前是否做過(guò)中藥熏蒸治療，盡量避免剛做過(guò)中藥熏蒸治療后立即進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，可讓患兒先休息1 h左右適量補(bǔ)充水分后再進(jìn)行穿刺。如避免不了，穿刺時(shí)沿血管方向進(jìn)針要緩慢，若感覺(jué)進(jìn)入血管腔而無(wú)回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無(wú)回血，可試注入少量液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功。

2.5 對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行頭皮針刺治療的患兒，穿刺前要認(rèn)真選擇合適的靜脈，避開經(jīng)常進(jìn)行頭皮針刺的部位，區(qū)分針刺痕跡和頭皮靜脈。與患兒家屬交流，安排好頭皮針穿刺和頭皮靜脈穿刺的時(shí)間，一日內(nèi)需同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)治療時(shí)盡量先頭皮靜脈穿刺。

2.6 對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)頭皮靜脈，有計(jì)劃使用靜脈。

總之，小兒頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，但只要我們了解穿刺失敗的原因及處理方法，掌握腦性癱瘓患兒頭皮靜脈穿刺的特點(diǎn)，并不斷加強(qiáng)自身的技術(shù)，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患兒順利地接受治療。

［1］中華康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)-中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)等業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型及診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309.

［2］李銀蘭.頭皮針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下68例.中國(guó)康復(fù)，2011，26(1):45 46.

［3］趙向.徐淑玲.張魯峰.中藥熏蒸輔助治療痙攣性腦癱.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(23):90-91.