54例住院老年精神患者的臨床觀察及心理護(hù)理

王麗華 徐萍

54例住院老年精神患者的臨床觀察及心理護(hù)理

王麗華 徐萍

住院;老年精神患者;心理護(hù)理

1 臨床資料

本組54例，男35例，女19例。年齡:60～65歲33例，66～70歲14例，70歲以上7例，年齡最大81歲。文化程度:大學(xué)5例，高中10例，初中13例，小學(xué)14例，文盲12例。住院天數(shù):最短12 d，最長(zhǎng)13年。病程:最短2個(gè)月，最長(zhǎng)35年。疾病分類:本組病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，精神分裂癥21例，腦器質(zhì)性精神障礙12例，酒精中毒所致精神障礙6例，情感性精神障礙6例，神經(jīng)癥與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙5例，軀體疾病所致精神障礙4例。療效:住院后，經(jīng)精神科治療精神癥狀大部分消失39例，部分消失12例，無變化3例。

2 心理問題

一般說來，老年患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，情緒改變，人格改變，睡眠障礙，反應(yīng)與動(dòng)作變慢等［1］。通過對(duì)54例住院老年精神患者的臨床觀察，存在下列心理問題:

2.1 被拋棄心理老人患病后，家屬及子女忙于工作，無多余時(shí)間照顧，將其送往醫(yī)院治療，特別是長(zhǎng)期住院的患者，無親人照顧及探視，往往會(huì)產(chǎn)生被拋棄心理，因而對(duì)生活失去信心。

2.2 緊張恐懼心理老年人來到醫(yī)院，不知將要發(fā)生什么事情，同時(shí)由于害怕打針及服藥等治療措施，常常忐忑不安，再加上服用抗精神病藥物所引起的副作用，或見到同室病友的精神錯(cuò)亂行為或護(hù)理人員的漠視粗暴態(tài)度，都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感。

2.3 焦慮不安心理老年患者擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，技術(shù)不高，不能治好自己的病，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況難以承擔(dān)，或怕遇到朋友的議論及歧視，而表現(xiàn)焦慮不安，整日唉聲嘆氣，生活懶散等。

2.4 否認(rèn)自己有病心理由于精神疾病的特點(diǎn)，有的患者喪失自知力而否認(rèn)自己有病，因而拒絕住院治療。

2.5 孤獨(dú)陌生心理患者離開熟悉的親人及朋友來到陌生的醫(yī)院，同時(shí)住院又會(huì)受到各種規(guī)章制度的約束，特別是精神科病房實(shí)行封閉式管理，原有生活規(guī)律被打亂，使患者感到極度不便，情緒發(fā)生變化，感到孤單寂寞，繼而出現(xiàn)不安全感。

3 心理護(hù)理

3.1 給患者留下良好的第一印象老年患者由于年齡大、閱歷深，所遇到的挫折也比年輕人多，性格大多孤僻而不愿住院，或入院后多無積極求治的要求，難同護(hù)士配合，且性格改變較多見［2］，因此護(hù)理工作起初有一定難度，對(duì)護(hù)士而言每一患者入院后，護(hù)士都必須了解其各方面情況，熟悉其病情及社會(huì)支持能力等，根據(jù)不同的情況采取不同的心理護(hù)理措施。對(duì)接觸合作或認(rèn)知能力較好者，護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度，主管醫(yī)生及護(hù)士和同室病友的情況，使患者感到護(hù)士的親切關(guān)懷和照顧，逐漸適應(yīng)新環(huán)境，產(chǎn)生信任感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2 維護(hù)患者尊嚴(yán)、滿足合理要求護(hù)理人員應(yīng)尊重老年精神患者，平時(shí)多運(yùn)用觀察，交談，聆聽等方式了解患者的心理活動(dòng)，和患者真摯的交談是心理護(hù)理的主要手段，可交流感情，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。平時(shí)要注意禮貌，不要直呼其名，言語要委婉，態(tài)度要和藹，要像對(duì)待自己長(zhǎng)輩一樣，面對(duì)微笑，對(duì)無理的老人不可與之發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，應(yīng)有針對(duì)性地選擇患者感興趣的話題進(jìn)行交談，如對(duì)喜愛花卉的老人談?wù)勷B(yǎng)花，對(duì)喜歡體育的老人談?wù)劷∩淼鹊?，使之愿意把?nèi)心的想法對(duì)護(hù)理人員傾訴，使護(hù)理人員對(duì)患者有更深的了解，對(duì)他們提出的合理要求，能辦到的應(yīng)言行一致地給予滿足，切莫嘲笑哄騙患者，特別是生活上，要以患者為中心，按老年患者的實(shí)際情況改善病房設(shè)施，如衛(wèi)生間按上把手，方便入廁，把一些生活必需品放在患者隨手可及的位置，使患者感覺像在家一樣舒適。

3.3 做好患者家屬的宣教患者住院后不僅要做好其心理工作，同時(shí)還要做好家屬的溝通工作，向家屬講解有關(guān)精神疾病的康復(fù)知識(shí)，使他們充分認(rèn)識(shí)到精神病復(fù)發(fā)的可能性和嚴(yán)重性［3］，及堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性，詳細(xì)介紹患者的病情進(jìn)展，治療過程及注意事項(xiàng)，使他們配合患者的治療。如:護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)一老年患者近幾日情緒低落，言語減少，終日臥床，通過交談了解，患者住院十多天了，不知道孫子的情況，想看看孫子，護(hù)理人員立即與家屬聯(lián)系，探視日，兒子一家三口來到了醫(yī)院，老人看到孫子活潑健康，心中的疑慮放下來，積極接受治療，病情很快穩(wěn)定下來。通過這件事，使家屬認(rèn)識(shí)到親人的支持對(duì)患者康復(fù)起著極其重要的作用。因此，護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬在探視日多來探望患者，使老人感到家庭的溫暖，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 精神癥狀的心理護(hù)理精神患者癥狀復(fù)雜，病情變化快。在病態(tài)心理支配下，容易發(fā)生各種變化，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的病態(tài)變化，針對(duì)不同的患者，采取不同心理護(hù)理。對(duì)興奮躁動(dòng)患者的沖動(dòng)行為，要給予原諒，不要懷恨在心，趁機(jī)報(bào)復(fù)。另外，在其情緒穩(wěn)定后，向其講解住院的規(guī)章制度，并告訴他的某些沖動(dòng)行為會(huì)受到法律的制裁，使之潛意識(shí)約束自己的行為，提高自控力，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生。有自殺行為及自殺企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與其接觸，了解思想動(dòng)態(tài)，因勢(shì)利導(dǎo)細(xì)致的做好病態(tài)護(hù)理，分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀，待病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)老人參與一些力所能及的工作，使患者通過工作而獲得自我存在價(jià)值的滿足，并參加一些有益身心健康的康復(fù)活動(dòng)，使其逐步與現(xiàn)實(shí)接觸，為患者與正常人的角色轉(zhuǎn)換做好心理和身體的準(zhǔn)備。

通過對(duì)54例老年住院精神患者的臨床觀察和實(shí)施心理護(hù)理，使患者的心理狀態(tài)得到改善，提高了護(hù)理的依從性和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，收到了較好的臨床效果。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2784．

［2］沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:969．

［3］趙淑娟，趙永紅.精神分裂癥患者出院后認(rèn)知領(lǐng)悟治療和家庭教育的意義.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(20):54-56．

近年來，人口老齡化已成為全世界較為突出的社會(huì)現(xiàn)象。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的生理及心理特征也發(fā)生不同程度的改變，老年人患各種疾病的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，尤其是精神疾病的患病率亦不斷上升，加強(qiáng)對(duì)老年精神患者的心理護(hù)理已成為我們精神科護(hù)士需要面臨的重要問題。筆者收集我院2011年54例住院老年精神患者的臨床資料進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理:

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