生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血110例臨床效果分析

楊正瑤

生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血110例臨床效果分析

楊正瑤

目的觀察生長抑素聯(lián)合奧美拉唑注射液治療上消化道出血的臨床療效。方法選擇我院110例胃鏡確診的上消化道出血住院病例觀察，使用生長抑素3 mg+5%葡萄糖50 ml注射泵泵入給藥或生長抑素3 mg+5%葡萄糖500 ml持續(xù)靜脈給藥3～7 d，奧美拉唑40 mg+0.9%生理鹽水20 ml靜脈推注，每12 h給藥1次，給藥3～7 d。結(jié)果73例患者在用藥24 h內(nèi)停止出血，26例患者在48 h后出血停止，11例患者在治療48 h后仍有消化道出血，嘔血、柏油樣便未減少或加重。結(jié)論生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

生長抑素;奧美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見的急危重癥，年發(fā)病率為50/10萬～150/10萬，病死率為6%～10%［1］，主要病因有消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道良惡性腫瘤、黏膜下橫徑動脈破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征等。治療方法主要是收縮內(nèi)臟血管、抑酸、保護胃黏膜，確保胃內(nèi)高pH值，降低黏膜中的纖維蛋白溶解性，穩(wěn)固血凝塊，達(dá)到止血目的。我院采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血110例，臨床療效滿意，現(xiàn)將我院治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2007年1月至2011年4月收住院的110例上消化道出血患者，癥狀表現(xiàn)為嘔血和或者黑便，所有患者均經(jīng)胃鏡確診。其中男58例，女52例，年齡32～80歲。

1.2 治療方法吸氧，監(jiān)測生命體征，有嘔血的病例，給予暫禁食，待嘔血停止24 h后改為進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，血容量不足的，積極給予擴容，補充血量，有輸注紅細(xì)胞指標(biāo)的，立即給予輸注紅細(xì)胞，并維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

在以上治療基礎(chǔ)上，所有病例均采用生長抑素3 mg+ 5%葡萄糖50 ml注射泵給藥或生長抑素3 ml+5%葡萄糖500 ml持續(xù)靜脈給藥3～7 d，靜脈推注奧美拉唑40 mg+ 0.9%生理鹽水20 ml，每12 h給藥1次，連續(xù)3～7 d。

所有患者在治療前后均檢測血常規(guī)、大便隱血試驗、肝腎功能。治療過程中注意觀察生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積的變化和尿素氮的變化，并對生長抑素的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 止血療效判斷標(biāo)［2］①臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音、脈搏、血壓均恢復(fù)正常。②胃管引流液無咖啡色液體。③胃鏡證實出血停止。其中顯效為12 h內(nèi)停止出血，有效為12～48 h內(nèi)停止出血，無效為48 h以上仍有出血。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療的總有效率為90%，有效止血平均時間為30.3 h，73例患者在用藥24 h內(nèi)停止出血，有效率為66.3%;26例患者在48 h后出血停止，顯效率為23.6%;11例患者在治療48 h后仍有消化道出血，嘔血、柏油樣便未減少或加重，無效率為10%。其中99例治愈出院，11例因合并其他疾病(肝癌、糖尿病、心臟病、肺心病)搶救無效死亡，有效率為90%。

3 討論

急性上消化道大出血治療的目的是選用積極有效的治療方案制止出血，特別是肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血，大量研究表明早期有效控制出血是降低死亡率的關(guān)鍵。采用胃鏡下冶療食管曲張出血雖然得到醫(yī)生的認(rèn)可，但仍會發(fā)生再出血機率，且伴有并發(fā)癥，限制其在臨床廣泛使用。傳統(tǒng)藥物垂體后葉素其通過收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力達(dá)到止血目的。但該藥無法抑制胃酸分泌，且止血效果并不理想，存在副作用如腹痛、腹瀉，面色蒼白，胸悶心悸，有冠心病者可誘發(fā)心衰，心肌梗死，故臨床使用受到一定的限制。嚴(yán)重的急性上消化道出血聯(lián)合用藥的方案為靜脈應(yīng)用生長抑素+質(zhì)子泵抑制劑(PPI)［3］。在現(xiàn)有的治療措施中，質(zhì)子泵抑制劑的使用是最為關(guān)鍵的治療措施。質(zhì)子泵抑制劑可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，明顯降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及病死率。奧美拉唑是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，胃酸可降低血小板功能，因此需要強烈抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值維持＞6才能使血小板發(fā)揮止血功能。生長抑素是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥之一，在急性上消化道出血治療中均收到臨床較好的止血效果，降低消化性潰瘍出血手術(shù)率。

崔立紅等［4］對38例上消化道出血的患者采用奧美拉唑(洛賽克)80 mg靜脈推注后，以8 mg/h靜脈滴注維持72 h，結(jié)果奧美拉唑止血顯效32例，有效5例，總有效率為97.37%，患者均無明顯不良反應(yīng)。有學(xué)者報道［5］，用垂體后葉素0.1 U/min維持靜脈滴注72 h治療上消化道出血患者32例，顯效13例，有效l0例，無效9例，總有效率71.9%。采用生長抑素、垂體后葉素及奧美拉唑三種藥物聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血，臨床有效率達(dá)93%［6］。本研究資料顯示，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的臨床有效率為90%，與其他研究者的研究結(jié)果相近。

通過本組臨床療效觀察，使用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，能較快地抑制上消化道出血，減輕腹痛、嘔血、黑便、腹脹等癥狀，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿素氮、肌酐指標(biāo)明顯改善，減低臨床因上消化道出血致死的病死率。且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法，對臨床治療上消化道出血有一定的指導(dǎo)意義。

［1］徐昕，王邦茂.非靜脈曲張性上消化道出血的診斷思路與治療.中國臨床醫(yī)生雜志，2010，38(3):181-184．

［2］中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療方案.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17:198-199．

［3］Chiu PW.Sung JJ.Acute nonvafice upper gastrointestinal bleeding.Curr Opin Gastroenterol，2010，26(5):425-428．

［4］崔立紅.奧美拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用.海軍總醫(yī)院學(xué)報，2005，18(3):152-153．

［5］白強.立止血聯(lián)合垂體后葉素治療門脈高壓性胃病出血32例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(11):684-685．

［6］張駿，賈寶輝，徐龍，等.生長抑素垂體后葉素及奧美拉唑三聯(lián)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29(10):935-937．

652100昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

2.2 不良反應(yīng)有5例出現(xiàn)輕微惡心、頭痛，但均能耐受未影響治療，所有患者均未發(fā)現(xiàn)藥物對肝腎功能的損害。