低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療觀察

顧延猛

低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療觀察

顧延猛

目的探討低平牙槽嵴下顎總義齒修復(fù)的臨床療效。方法對(duì)55例下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收的下頜總義齒，按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判觀察療效。結(jié)果靜止發(fā)音后，可正常進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)者25例，為I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，占所有病例45.45%。偶發(fā)脫位，咀嚼、吞咽尚正常，發(fā)音無礙患者26例，定義為Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，占47.27%。無論是咀嚼，吞咽還是發(fā)音都頻有脫位現(xiàn)象出現(xiàn)的患者占4例，評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)，越占7%。結(jié)論對(duì)低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)，從基托的密合和伸展，到牙合面的高度與排列，舌的運(yùn)動(dòng)情況以及磨光面多方考慮嚴(yán)格掌控，對(duì)義齒穩(wěn)定性的加強(qiáng)和義齒固位力的提高有著綜合的關(guān)鍵作用。

低平齒槽嵴;下頜總義齒;修復(fù)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象自2009年以來我院收治的對(duì)低平牙槽嵴下顎總義齒修復(fù)55例，其中男36例，女19例，年齡61～79歲，平均年齡為71.5歲。治療之后對(duì)患者進(jìn)行為兩到三年的隨訪。

1.2 本項(xiàng)研究的主要納入標(biāo)準(zhǔn)為［1］:嚴(yán)格按照患者牙槽嵴的吸收程度進(jìn)行分類選擇:其一，全口無牙的患者;其二，最后一顆牙至少缺失為2年以上的患者;其三，下頜牙槽嵴吸收較為嚴(yán)重的患者;其四，下頜原齒嵴部被唇頰側(cè)以及口底所突出的軟組織替代的患者;其五，牙槽嵴萎縮成凹陷面的患者;沒有出現(xiàn)較為明顯的骨尖或骨隆突壓痛的患者。牙槽嵴上部分留存3～5 mm的患者為16例，有牙周病史的患者為13例，上下頜存留數(shù)顆殘根的患者為27例，所有的研究對(duì)象都存在著不同程度的前伸牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

1.3 方法在為患者進(jìn)行較為常規(guī)的口腔檢查之后，運(yùn)用口鏡探查患者的口腔至其舌根后緣區(qū)，檢查的具體內(nèi)容為觀察患者下頜牙槽嵴是否有骨隆突或異常表現(xiàn)，觀察其口底軟組織退讓程度的具體情況以及黏膜彈性的狀況。曾在其他醫(yī)院做過低平牙槽嵴總義齒修復(fù)失敗的患者18例，從未做過修復(fù)的患者37例。

1.4 對(duì)義齒的評(píng)級(jí)［2］:一級(jí):患者在靜止發(fā)音以及咀嚼運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)之下，下頜的總義齒均沒有出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，而患者在大開口、說話以及進(jìn)食的情況下也沒有脫位和松動(dòng)的情況出現(xiàn)?；颊叩南骂M義齒在取下的時(shí)候具有較為明顯的吸附力，其自我感覺較為良好，可以長(zhǎng)時(shí)間的戴用;二級(jí):患者的咀嚼功能可以正常的行使，且其吞咽發(fā)音等也沒有顯著的障礙，然而，在患者打哈欠或者咀嚼食物的時(shí)候偶然會(huì)有義齒脫位現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致了患者食物的碎屑大量的殘留在其基托組織面?；颊叩牧x齒在用餐之后需要進(jìn)行較為詳細(xì)的清洗，在患者正常進(jìn)餐的時(shí)候戴用即可;三級(jí):當(dāng)患者大張口、吐痰以及咀嚼食物的時(shí)候，其下頜義齒經(jīng)常出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象，且其沒有基本的吸附力，固位效果較差，其基本的咀嚼以及語言功能均無法正常的行使，患者不能夠經(jīng)常戴用，需要選擇性戴用。

2 結(jié)果

在患者佩戴之后進(jìn)行隨訪的兩到三年的時(shí)間里55例低平下頜牙槽嵴病例中，通過修復(fù)達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為25例、27例以及3例，臨床中將義齒修復(fù)水平為三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的義齒視為修復(fù)失敗。對(duì)曾修復(fù)過低平牙槽嵴病例使用過總義齒患者的具體情況進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察與分析，在一般的情況下，對(duì)于初次佩戴新義齒的患者而言，需要經(jīng)過一段時(shí)間來適應(yīng)義齒。在本項(xiàng)研究中，有32例患者在佩戴之后的2年才進(jìn)行基托墊底的相關(guān)處理。在患者義齒的加強(qiáng)邊緣進(jìn)程封閉的同時(shí)又顯著的增大其固位力，其牙槽嵴的具體吸收情況無顯著性變化，所有的義齒均能夠正常使用。

3 討論

患者義齒功能性基托的密合程度以及伸展程度均會(huì)對(duì)患者的固位產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，其具體的影響可以總結(jié)為如下:在臨床中為患者取初模的時(shí)候，應(yīng)該將印模材料盛滿在較為合適的下頜托盤之中，其最大程度的為患者取得相對(duì)清晰而能夠延伸到邊緣的義齒模型。然而，在實(shí)際的操作中，雖然操作者能夠得到邊緣伸展相對(duì)較大的模型，但是，舌體口底在不斷擠壓的狀況下，其正常的生理狀況發(fā)生了不同程度的改變。基于此，無論在初模還是在終模的取得時(shí)，在調(diào)拌印模材料的時(shí)候都應(yīng)該遵循稍軟勿硬的基本原則，只有在這樣原則的情況下才能夠使壓力和平衡力達(dá)到適度，從而獲取到最為合適的邊緣延伸。在整個(gè)操作的過程中，醫(yī)生應(yīng)該適時(shí)的叮囑患者進(jìn)行必要的舌體綜合運(yùn)動(dòng)。此外，患者的舌側(cè)邊緣與唇頰側(cè)邊緣比較前者的整塑相對(duì)較為復(fù)雜與困難。這不僅要求口腔科醫(yī)生能夠在臨床中充分的了解并掌握患者舌在不同狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)口底黏膜及其系帶活動(dòng)的特定規(guī)律，還要求口腔科醫(yī)生具有良好的印模能力。當(dāng)患者在進(jìn)行正常的咀嚼活動(dòng)時(shí)，其舌體必然左右擺動(dòng)，此時(shí)，其這種作用擺動(dòng)的運(yùn)用將牽扯系帶和口底黏膜的活動(dòng)，而此時(shí)患者的口底黏膜將呈現(xiàn)出弧形上升的趨勢(shì)，543～545之間是這一區(qū)域的主要集中區(qū)域，口底黏膜的弧形上升程度隨著舌體擺動(dòng)幅度的增大上升也越高。當(dāng)患者的舌體前伸或卷縮的時(shí)候，其口底黏膜將會(huì)按照由后至前的順序普遍上升，而且這種上升將主要集中于321～123之間，患者的舌體前伸或卷縮的程度越大，其義齒的固位效果就會(huì)越差，反之亦然。印模功能性整塑時(shí)舌體的活動(dòng)范圍參考標(biāo)準(zhǔn)可以定為，舌的前伸范圍不得超過唇紅部，而舌體的左右擺動(dòng)幅度也不能超過后牙弓的寬度。患者在初戴義齒的階段應(yīng)盡量避免做出用舌添唇、吐舌以及使用舌頭清掃唇頰側(cè)食物殘屑等動(dòng)作。與此同時(shí)，患者應(yīng)該在不影響基托密合伸展固位功能穩(wěn)定性的情況下，應(yīng)該對(duì)操作者提出一定的要求，即將義齒基托外形做的精致玲巧與美觀。

患者下頜義齒的排牙以及牙合面的高度均會(huì)對(duì)患者義齒的固位產(chǎn)生一定的影響，其具體的影響如下:嚴(yán)重吸收的下頜牙槽嵴將會(huì)導(dǎo)致患者牙合面過于低平，而這種牙合面的低平在患者進(jìn)行咀嚼的時(shí)候則無法抵抗義齒前伸以及側(cè)向滑動(dòng)。同時(shí)，患者的義齒會(huì)伴有由后至前的上升曲線，因此當(dāng)患者使用義齒進(jìn)行用力的咬合時(shí)，其下頜基托將會(huì)不斷得向前滑動(dòng)，且在前方出現(xiàn)不斷向上翻轉(zhuǎn)的脫位現(xiàn)象。在患者義齒的修復(fù)過程中，應(yīng)該對(duì)患者出現(xiàn)的之中情況進(jìn)行較為及時(shí)的修復(fù)。在為患者進(jìn)行排牙的時(shí)候，應(yīng)該將咬牙合力集中在其雙側(cè)的第二前磨牙以及第一磨牙區(qū)域，從而有效的防止患者義齒由于過度的后方受力(第二磨牙)而產(chǎn)生的義齒向前滑動(dòng)的危險(xiǎn)。在為患者進(jìn)行下切牙的排列時(shí)，應(yīng)該將其上切牙充分離開1 mm，僅在下頜前仲時(shí)切緣才與上切牙進(jìn)行接觸即可，以有效的避免患者下頜齒槽嵴前面出現(xiàn)的壓痛［3］。

綜上所述，低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的效果主要取決于是否能夠制得良好的印模，保證基托的質(zhì)量。這就需要牙科醫(yī)師對(duì)舌體運(yùn)動(dòng)情況熟悉掌握，同時(shí)了解各種因素對(duì)義齒固位的影響。

［1］韓長(zhǎng)安，金英哲.低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2011，(11):355-356．

［2］孫建鵬.低平牙槽嵴總義齒修復(fù)50例分析.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，(03):277-278．

［3］江繼強(qiáng).舌與下頜總義齒穩(wěn)定性的關(guān)系探討.上?？谇会t(yī)學(xué)，2001，(02):94-95．

低平齒槽嵴疾病多是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺牙未及時(shí)修復(fù)義齒或不當(dāng)?shù)牧x齒修復(fù)，造成牙槽嵴的重度吸收所致。這種臨床癥狀在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，且對(duì)患者的低平牙槽嵴總義齒進(jìn)行修復(fù)后固位較為困難，故而，探索低平牙槽嵴下顎總義齒修復(fù)的臨床療效對(duì)于現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)而言具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

473000河南省南陽市口腔醫(yī)院