彩色多普勒超聲診斷35例甲狀腺癌的臨床體會(huì)

付志勇 管湘霞 孫智芳

彩色多普勒超聲診斷35例甲狀腺癌的臨床體會(huì)

付志勇 管湘霞 孫智芳

目的探討甲狀腺癌在彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)，以及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷效果，為提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性提供有益的參考。方法選擇我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲狀腺癌患者，均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)穿刺檢查確診。采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)保存在超聲檢查工作站內(nèi)進(jìn)行后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果34例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示為甲狀腺癌，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。1例為甲狀腺炎。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有31例為單發(fā)性結(jié)節(jié)，4例為多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀主要為圓形，邊緣清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化，表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)。有5例有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。12例腫塊內(nèi)部有血流信號(hào)。結(jié)論彩色多普勒超聲是一種敏感、無創(chuàng)的甲狀腺疾病檢查方法，可準(zhǔn)確的對(duì)甲狀腺腫塊的大小、邊界清晰情況、血流狀況進(jìn)行分析，可作為甲狀腺癌早期診斷的可靠技術(shù)。

彩色多普勒;超聲;診斷;甲狀腺癌;血流信號(hào);早期

甲狀腺癌的發(fā)病率明顯升高，某些沿海城市的甲狀腺癌發(fā)病率甚至可達(dá)17%，成為目前發(fā)病率升高速度最快的惡性腫瘤［1］。對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行早期診斷和治療十分重要［2］。我院2011年2月至2012年2月采用彩色多普勒超聲診斷了35例甲狀腺癌，現(xiàn)就臨床體會(huì)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年2月至2012年2月收治的35例甲狀腺癌患者，均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)穿刺檢查確診。乳頭狀腺癌28例，濾泡狀腺癌6例，髓樣癌1例，腫瘤直徑0.2～0.8 cm。男9例，女26例，年齡28-61歲，平均年齡(39.2±5.0)歲。25例患者出現(xiàn)明顯的吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 診斷方法采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，儀器為LOGIQ E9、GE ProV730彩超診斷儀，探頭頻率為7.5 mHz?；颊咴跈z查時(shí)取仰臥位，頸部略抬高，充分暴露甲狀腺。檢查者將探頭置于頸部皮膚，行水平掃查，觀察患者的左右側(cè)葉部、峽部、頸部淋巴結(jié)的大小，然后行縱切和橫切檢查，觀察甲狀腺的大小、被膜光滑度、是否有甲狀腺結(jié)節(jié)。如有甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察其所在位置、大小、數(shù)量、邊緣、內(nèi)部回聲強(qiáng)度、均勻度、有無包膜等，掃查時(shí)還應(yīng)注意其周圍鈣化、血流情況、引流區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。檢查后的數(shù)據(jù)保存在超聲檢查工作站內(nèi)，以便進(jìn)一步分析使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料以±s)表示，定性資料采用率表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)檢驗(yàn)對(duì)檢出率進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示為甲狀腺癌，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，診斷準(zhǔn)確率為97.1%。1例患者為甲狀腺炎被誤診為甲狀腺癌。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。彩色多普勒超聲檢查顯示，有31例為單發(fā)性結(jié)節(jié)，4例為多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀主要為圓形、類圓形或橢圓形，也可表現(xiàn)為毛刺狀。結(jié)節(jié)邊緣清晰光滑，腫塊較大時(shí)邊緣多不規(guī)則。結(jié)節(jié)內(nèi)部多有鈣化，有32例患者表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，回聲較均勻。18例的聲像圖有暈圈。有5例患者有患側(cè)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。12例患者的腫塊內(nèi)部有血流信號(hào)。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)甲狀腺癌早期的臨床癥狀不明顯，直到腫塊增大時(shí)方可能出現(xiàn)吞咽困難等癥狀［3］。當(dāng)腫瘤侵犯至喉返神經(jīng)時(shí)，還可出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。乳頭狀腺癌的發(fā)病進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好。濾泡狀腺癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，為中度惡性。髓樣癌發(fā)病人數(shù)較少，但惡性程度較高，主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，患者病死率較高。本研究中甲狀腺癌患者以女性為主，占%，與其他研究的男女比例一致［4］。近年來甲狀腺癌的發(fā)病率升高，但其病因尚不十分明確。一般認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)病一方面與環(huán)境污染日趨嚴(yán)重、長時(shí)間電離輻射、精神過度緊張、碘攝入量超標(biāo)有關(guān)，另一方面也與診斷儀器越來越先進(jìn)，診斷技術(shù)越來越高有關(guān)。

3.2 甲狀腺癌的超聲診斷早期診斷、早期治療有助于提高甲狀腺癌患者的預(yù)后和生存時(shí)間。超聲檢查是一項(xiàng)無創(chuàng)傷的早期診斷方法，操作簡單，對(duì)患者無損傷，在腫瘤的篩查和早期診斷中具有重要的作用。但是普通的二維超聲檢查很難將甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤相區(qū)別開。而彩色多普勒超聲檢查既可以提供豐富的聲像圖圖像，還可以提供血流動(dòng)力學(xué)方面的豐富資料，因此得到了臨床上的廣泛使用。

本研究彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)性結(jié)節(jié)，僅有4例為多發(fā)性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)形狀主要為圓形，邊緣清晰光滑。有研究認(rèn)為超聲檢查發(fā)現(xiàn)的鈣化性結(jié)節(jié)有助于甲狀腺癌的早期診斷［5］。本研究發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部有砂粒狀的鈣化，這對(duì)甲狀腺癌的早期診斷有一定幫助，但敏感性還不高。腫塊內(nèi)部多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，并且不均質(zhì)，較大腫塊的內(nèi)部可無回聲，這與局部壞死病變?cè)斐傻募?xì)胞重疊有關(guān)。同時(shí)應(yīng)注意到，有的患者也可表現(xiàn)為等回聲甚至高回聲，容易被誤診為良性腫瘤，因此應(yīng)在今后增加觀察例數(shù)，獲得更充分的資料。本組有5例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血流信號(hào)較亂。彩色多普勒檢查顯示，12例患者的腫塊內(nèi)部出現(xiàn)新生血管，有豐富的血流信號(hào)。本組35例患者中有34例患者被診斷為甲狀腺癌，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.1%。僅有1例患者被誤診為甲狀腺炎，這與患者的腫塊大小較小，聲像圖表現(xiàn)不典型，內(nèi)部無鈣化等因素有關(guān)［6］?？偟膩碚f，可認(rèn)為彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷效能，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，檢查人員應(yīng)提高對(duì)彩色多普勒超聲的認(rèn)識(shí)，把握甲狀腺癌的聲像特點(diǎn)，提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確度［7］。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種敏感、無創(chuàng)的甲狀腺疾病檢查方法，可準(zhǔn)確的對(duì)甲狀腺腫塊的大小、邊界清晰情況、血流狀況進(jìn)行分析，可作為甲狀腺癌早期診斷的可靠技術(shù)。

［1］HERMUS A R，HUYSMANS D A.Treatment of benign nodular thyroid disease.N Engl J Med，1998，338(2O):1438-1447．

［2］廖惠玲.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌和甲狀腺腫瘤的鑒別診斷.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(10):161-162．

［3］吳菲.20例甲狀腺癌彩色多普勒超聲診斷分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20):4160-4161．

［4］楊濤，汪偉，唐英，等.55例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲的聲像圖分析.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2002，26(4):284-285．

［5］王梅.50例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲診斷.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(7):814-815．

［6］徐曉旭，林琳，劉曉紅.26例甲狀腺癌超聲誤診分析.中國地方病防治雜志，2009，24(2):154-155．

［7］管一帆，董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(3):252．

330029南昌，江西省腫瘤醫(yī)院