89例脊柱源性腹痛的診療體會(huì)

徐國(guó)明 李艷梅

89例脊柱源性腹痛的診療體會(huì)

徐國(guó)明 李艷梅

目的探討脊柱源性腹痛的診療方法。方法對(duì)89例脊柱源性腹痛診治過(guò)程和療效進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果通過(guò)封閉治療、局部針灸理療、及嚴(yán)重者行小針刀治療等綜合治療，治愈78例(87.64%)，好轉(zhuǎn)8例(9.19%)，無(wú)效3例(3.37%)，總有效率為96.63。結(jié)論脊柱源性腹痛的早期診斷及早期綜合治療非常重要，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

脊柱源性腹痛;早期診斷;綜合治療

腹痛是臨床中最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，也是診斷過(guò)程首先考慮的原因，許多腹痛在臨床過(guò)程中無(wú)腹部臟器病變的表現(xiàn)，在診治過(guò)程反復(fù)診治，并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來(lái)解釋時(shí)，首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能。本文總結(jié)2005年8月至2011年8月期間收治的89例脊柱源性腹痛的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例患者中男63例，女26例，年齡最小15歲，最大75歲，平均年齡50.5歲;臨床表現(xiàn)為右上腹痛8例(8.98%)，右下腹痛9例(10.11%)，劍突下疼痛3例(3.37%)，左上腹痛2例(2.25%)，左下腹痛1例(1.12%)，全腹痛17例(19.10%)，無(wú)固定疼痛點(diǎn)49例(55.06%)。有腰部外傷史10例(11.24%)，慢性勞損史27例(30.33%)。首診誤診55例(誤診率為61.80%)。其中誤診為膽囊炎8例，闌尾炎9例，胃炎或胃十二指腸潰瘍3例，胰腺炎1例，泌尿系結(jié)石2例，附件炎15例，慢性胃腸炎17例。癥狀特征:所有患者疼痛均以腹痛為主，而患椎處自覺(jué)疼痛較輕。腰椎DR片發(fā)現(xiàn)增生退變者17例，生理曲度異常的9例，輕度側(cè)彎6例，脊柱結(jié)核1例，脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤2例，其余均正常。

1.2 方法

1.2.1 繼發(fā)的治療原發(fā)病，并積極對(duì)癥治療。

1.2.2 脊柱原發(fā)癥狀較輕者采用局部熱敷、理療、針灸及休息，同時(shí)加用消炎鎮(zhèn)痛藥，不用激素及抗生素，2周基本緩解。所有病例均臥硬板床［1］。

1.2.3 封閉治療:藥物配置:2%利多卡因5 ml，強(qiáng)的松龍注射液75 mg，地塞米松5 mg，維生素B121 mg，加生理鹽水至20 ml，采用長(zhǎng)針頭將藥物分散注射到病變橫突上下內(nèi)外及橫突下緣的前方，盡量保證每個(gè)角度都有藥物。

1.2.4 病情嚴(yán)重者采用上述方法效果不明顯者可用小針刀把腰3橫突上下外側(cè)附著的緊張的筋膜韌帶切割，剝離松解，以解除對(duì)神經(jīng)地的卡壓［2］。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀體征完全消失，一年內(nèi)未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀明顯緩解;無(wú)效:癥狀體征沒(méi)有變化。

2.2 結(jié)果 治愈78例(87.64%)，好轉(zhuǎn)8例(9.19%)，無(wú)效

3例(3.37%)，總有效率為96.63%。

3 討論

脊柱源性腹痛發(fā)生與腰交感神經(jīng)和腹腔自主神經(jīng)叢有明顯關(guān)系:腰內(nèi)臟神經(jīng)由穿經(jīng)腰交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，在腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢的副節(jié)內(nèi)換元，其節(jié)后纖維分布結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔副交感神經(jīng)組成，包括腹腔叢，支配膀胱、腎上腺、腎、肝、胃、脾、腸系膜上下叢［3］。近20年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的脊柱源性腹痛常常被誤診為急慢性膽囊炎，膽石癥，急慢性闌尾炎，實(shí)質(zhì)臟器破裂，空腔臟器穿孔，功能性胃腸疾病，泌尿系結(jié)石，胃腸炎，胰腺炎，盆腔炎，附件炎等。其中急性病程及誤診為感染性病因者易導(dǎo)致誤行腹部手術(shù)探查。國(guó)外文獻(xiàn)中也有因誤診導(dǎo)致多次剖腹手術(shù)的病例［4，5］。所以脊柱源性腹痛及早診斷尤為重要，脊柱源性腹痛一旦正確診斷，治療往往很簡(jiǎn)單。繼發(fā)的如脊柱結(jié)核及骨轉(zhuǎn)移瘤積極治療原發(fā)病。原發(fā)的癥狀較輕者采用局部熱敷、理療、針灸及休息，同時(shí)加用消炎鎮(zhèn)痛藥，不用激素及抗生素，2周基本緩解。緩解不明顯者給予封閉治療:藥物配置:2%利多卡因5 m l，強(qiáng)的松龍注射液75mg，地塞米松5mg，維生素B121 mg，加生理鹽水至20 ml，采用長(zhǎng)針頭將藥物分散注射到病變橫突上下內(nèi)外及橫突下緣的前方，盡量保證每個(gè)角度都有藥物。病情嚴(yán)重者采用上述方法效果不明顯者可用小針刀把腰3橫突上下外側(cè)附著的緊張的筋膜韌帶切割，剝離松解，以解除對(duì)神經(jīng)地的卡壓。經(jīng)綜合治療有效率能夠達(dá)到96.63%。

總之，脊柱源性腹痛的診治診斷重于治療，對(duì)脊柱源性腹痛的概念及脊神經(jīng)分布節(jié)段要充分認(rèn)識(shí)，其次是對(duì)患者的病史要詳細(xì)詢問(wèn)和全面的查體，這樣才能在鑒別診斷的時(shí)候才會(huì)考慮全面，考慮到本病不會(huì)被誤診。而存在其他疾病的伴隨癥狀，危險(xiǎn)因素，和部分腹部陽(yáng)性影像結(jié)果影像此病的診斷。

［1］蔡琳，顧潔夫，王欣，等.脊柱源性腹痛誤診誤治分析.臨床外科雜志，1999，7(3):28.

［2］宋鴻海，樊碧發(fā).尹常寶疑難性脊柱源性腹痛神經(jīng)阻滯治療的臨床療效觀察，疑難病雜志，2002，1(3):7.

［3］柳登順.實(shí)用頸腰肢痛治療手冊(cè).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:276-277.

［4］Bhogal RH，Nayeemuddin M，Akhtar I，et al.Continued lumbar spinal erosion after repair of chronic contained rupture of a mycotic abdominal aortic aneurysm.Surg Infect(Larchmt)，2008，9: 475-480.

［5］Yang I，Paik E，Huh NG，et al.Giant thoracic schwannoma presenting with abrupt onset of abdominal pain:a case report.J Med Case Reports，2009，3:88.

021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院(徐國(guó)明);呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院(李艷梅)