先天性喉喘鳴與60例佝僂病并肺炎的臨床分析

范國(guó)華 張燕 李艷

先天性喉喘鳴與60例佝僂病并肺炎的臨床分析

范國(guó)華 張燕 李艷

目的對(duì)先天性喉喘鳴并佝僂病并發(fā)肺炎患者的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法針對(duì)2010年下半年至2011年下半年在我院接受治療的60例先天性喉喘鳴并發(fā)佝僂病及肺炎患者進(jìn)行回顧性的分析，全部患者均有先天性喉喘鳴的病史。給予綜合治療，在肺炎的基礎(chǔ)治療上，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，給予維生素D及鈣劑口服或者靜脈滴注，觀察患者的反應(yīng)情況，分析其的臨床療效。結(jié)果

60例佝僂病并肺炎患兒的治療效果顯著，其中48例治愈出院，7例病情好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效死亡，總有效率為91.7%。結(jié)論在治療肺炎的基礎(chǔ)上，給予一定的維生素D及鈣劑口服或者靜脈滴注，有助于佝僂病肺炎患兒的治療，從而提高其的治愈率。

先天性喉喘鳴;佝僂病;肺炎;臨床治療研究

先天性喉喘鳴系嬰兒期出現(xiàn)的因喉軟骨發(fā)育不良引起的呼吸時(shí)伴發(fā)喉鳴音，易發(fā)生嗆咳，具體病因不明，其母一般在孕期都有缺鈣、腿抽筋的病史;佝僂病的全名叫作維生素D的缺乏性佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，其和肺炎均是兒童疾病中較為常見(jiàn)的。先天性喉喘鳴的患兒佝僂病發(fā)生率高，繼發(fā)肺炎后，將加重患者的病情，從而影響幼兒患者的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，先天性喉喘鳴患者易反復(fù)引發(fā)呼吸道疾病、氣管支氣管炎［1］。對(duì)此，為積極研究該疾病的病理特點(diǎn)及其與肺炎之間的聯(lián)系，加強(qiáng)探討疾病治療過(guò)程中應(yīng)注意的要點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)2010年下半年至2011年下半年在我院接受治療的60例先天性喉喘鳴并佝僂病肺炎患者進(jìn)行回顧性的分析，給予有效的治療后，取得良好療效。具體情況如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年下半年至2011年下半年在我院接受治療的60例先天性喉喘鳴并佝僂病肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男孩40例，女孩20例，年齡均在2個(gè)月～5歲之間。所有患兒于出生時(shí)均有喉喘鳴病史，患兒有多汗、夜驚、骨骼變化等表現(xiàn)，并伴有肺部的濕性啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。這60例佝僂病患兒中，主要存在的并發(fā)癥有:呼吸衰竭15例，低鈣驚厥5例，多臟器的功能衰竭3例，營(yíng)養(yǎng)不良25例，心力衰竭12例。

1.2 治療方法 全部患者均給予綜合治療，在肺炎的基礎(chǔ)治療上，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，給予鈣劑口服或者靜脈滴注。滴注3至4 d后，進(jìn)行1次的維生素D330萬(wàn)U肌內(nèi)注射，積極為呼吸衰竭、心力衰竭的患者進(jìn)行糾正，加以調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)的酸堿失衡及紊亂程度。在佝僂病繼發(fā)心力衰竭的患兒中，同時(shí)存在低鈣的癥狀，對(duì)此，服用洋地黃2～5 h后，補(bǔ)充適量的鈣劑1～3次。為患者輸入少量的人血白蛋白，以增強(qiáng)其的抵抗力。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 顯效:患兒水與電解質(zhì)的酸堿平衡，紊亂程度明顯減少，人血白蛋白增多，抵抗力增強(qiáng)。有效:患兒水與電解質(zhì)的酸堿有所調(diào)節(jié)，紊亂程度相對(duì)減輕，抵抗力有所提高。無(wú)效:水與電解質(zhì)的酸堿、紊亂程度無(wú)明顯變化，抵抗力弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用χ2的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以計(jì)算。

2 結(jié)果

給予有效的治療后，所有佝僂病肺炎患兒的治療效果顯著。60例患兒中，48例顯效，7例有效，5例無(wú)效，總有效率為91.7%。死亡的原因有:重度營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭、心力衰竭以及多臟器的功能衰竭等。

3 討論

佝僂病的發(fā)生，將使幼兒患者的免疫力逐漸下降，從而促進(jìn)了疾病的感染。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，佝僂病發(fā)作時(shí)，時(shí)而出現(xiàn)體液免疫、細(xì)胞免疫，特別是在調(diào)理素的轉(zhuǎn)變下，更能導(dǎo)致的免疫功能減退［2］。另外，該疾病還和維生素D重度缺少時(shí)鈣磷代謝的障礙密切相關(guān)。重度肺炎患者具有危重的低磷血癥，能直接傷及中性粒細(xì)胞的所有功能，從而導(dǎo)致多臟器功能發(fā)生障礙、疾病感染蔓延等。對(duì)此，加以糾正及治療低磷血癥，已成為危重肺炎患者的關(guān)鍵治療方法。

［1］范玉金.新生兒佝僂病伴合并癥臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(5):693-694.

［2］王國(guó)海，梁亞麗，杜全宇.兒童佝僂病的防治研究進(jìn)展.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(1):3-4.

［3］于清，韓秀玲，韓淑霞.學(xué)齡前期小兒佝僂病患病情況分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(3):41.

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［5］于海麗，等.佝僂病肺炎2676例臨床治療分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，1996，10(6):44.

［6］劉漢美.佝僂病肺炎合并心力衰竭和手足搐搦癥患兒鈣劑與強(qiáng)心劑的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16(3):888-889.

The clinical analysis of laryngeal stridor and cases with rickots com licated by pneumonia

FAN Guo-Hua，ZHANG Yan，LI Yan.

Department of Nutrition，Maternal and child Health careHospital，Zhucheng 262200，China

ObjectiveTo explore congenital laryngeal stridor and rickets complicated by pneumonia in patientswith clinical outcomes.MethodsTreated in our hospital for the second halfof2010 to the second half of2011，60 cases of congenital laryngeal stridor complicated by rickets and pneumonia patients，a retrospective analysis，all patients had congenital laryngeal stridor history.Given comprehensive treatment on the basis of treatment of pneumonia，according to the severity of the condition of the patient，given vitamin D and calcium administered orally or intravenously，to observe the patient's response，and analyze its clinical efficacy.Results The treatment of60 cases of rickets and pneumonia in children significantly，ofwhich 48 caseswere cured，7 cases condition improved，5 patient died，the total effective rate was91.7%.ConclusionOn the basis of the treatment of pneumonia，given vitamin D and calcium administered orally or intravenously to help the treatment of rickets in children with pneumonia，thereby enhancing its the cure rate.

Congenital laryngeal stridor;Rickets;Pneumonia;Clinical study

262200 諸城市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科

對(duì)于嬰幼兒患者而言，基于各種器官功能的發(fā)育尚未齊全，免疫系統(tǒng)的抵抗功能不強(qiáng)，再加上呼吸道的個(gè)性解剖特點(diǎn)，易于引發(fā)呼吸道疾病，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道感染。佝僂病發(fā)作時(shí)，患兒的抵抗力更為低下，難以控制疾病的感染。在本次治療中，少數(shù)佝僂病患兒的免疫球蛋白下降，進(jìn)而在繼發(fā)肺炎癥狀時(shí)，病情易于反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。因此，徹底根治佝僂病，有助于抑制肺炎疾病的發(fā)生。

二氧化碳的潴留、缺氧等癥狀均是危重肺炎患兒的主要病變，另外，病原體毒素以及低氧血癥也能引發(fā)心力衰竭、中毒性的心肌炎以及胃腸道功能的障礙等癥狀。其中二氧化碳的潴留、缺氧是引起腦血管擴(kuò)張進(jìn)而引發(fā)腦水腫的主要因素。佝僂病危重肺炎患兒具有明顯的低磷血癥，能直接損害到中性粒細(xì)胞的所有功能，是導(dǎo)致多臟器功能發(fā)生障礙、疾病感染蔓延等主要病理。對(duì)此，在救治危重肺炎患兒的過(guò)程中，應(yīng)注重二氧化碳的潴留以及缺氧的糾正，改善肺部的通氣情況，加以調(diào)節(jié)低磷血癥，以確保危重肺炎患兒的治療有效率［3-6］。在本次治療中，有1例患者死于多臟器的功能衰竭，至于其的死因，可能和低磷血癥的得不到積極調(diào)整有關(guān)。所謂的肺炎，是毛細(xì)支氣管壁發(fā)生水腫、炎癥而引起的管腔變小、內(nèi)膜增厚或者管腔阻塞等癥狀的一種疾病?；颊叩姆闻葜刑顫M了炎癥的滲出物，加上炎癥能使肺泡膜逐漸變厚、肺泡表層的活性物變少，進(jìn)而嚴(yán)重阻礙了肺部空氣的流通，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。佝僂病幼兒患者由于其的肋骨軟化、骨折等，吸氣時(shí)，膈肌的收縮逐漸降低，胸廓無(wú)法挺拔，久而久之，隨著負(fù)壓的不斷增多，逐漸往內(nèi)部塌陷，進(jìn)而增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，影響肺部的通氣泵工作。佝僂病肺炎患者的呼吸衰竭較為明顯，難以調(diào)整，從而不利于疾病的治療。因此，在治療佝僂病肺炎患兒的過(guò)程中，應(yīng)注重肺炎患兒的治療，在治療肺炎的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的維生素D及鈣劑口服或者靜脈滴注，以確保營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高其的治愈率。