58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血的護理探討

張彩霞

妊高癥是妊娠期婦女特有的一種以高血壓、蛋白尿和水腫為主要表現(xiàn)的癥候群，不僅是產后出血的高危因素，而且也是引起產婦死亡的主要原因。而產后出血尤以宮縮乏力性出血最為常見［1］。因此，科學的治療和護理對改善妊高征合并宮縮乏力性產后出血尤為重要。筆者回顧58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者的臨床資料，分析有效的護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于我院2011年5月至2012年5月期間妊高征合并宮縮乏力性產后出血患者的臨床病歷，經(jīng)臨床檢查，符合劉薪民著《婦產科手術學》［2］中產后2 h內經(jīng)陰道出血≥400 ml或24 h內出血≥500 ml的產后出血診斷標準。本研究組共58例產后出血產婦，年齡24～37歲，平均(29.4±4.3)歲;孕周32～42周，平均(39.6±2.5)周;初產婦43例(74.14%)，經(jīng)產婦15例(25.86%);剖宮產6例(10.34%)，陰道分娩52例(89.67%);出血量545～876 ml，平均(637.4±38.2)ml。所有產婦收縮壓均下降30 mm Hg左右，脈搏細弱，表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、頭暈、心悸、少尿、子宮柔軟或收縮不足等癥狀。

1.2 止血方法 立即檢查產道和宮頸有無撕裂傷，胎盤和胎膜的完整性，配合節(jié)律性腹部子宮體按摩和子宮下段按摩，必要情況下肌肉注射縮宮素以促進子宮收縮。原發(fā)性宮縮乏力患者胎膜未破，宮口開大＜3 cm時，溫熱肥皂水灌腸排便后行人工破膜。繼發(fā)性宮縮乏力患者給予穴位注射維生素B1，催產素30 u加入生理鹽水1000 ml中，以250～500 ml/h速度持續(xù)靜脈滴注，肛門內放置米索前列醇600 μg;子宮肌內注射射欣母沛250 μg;傳統(tǒng)止血無效時，行宮腔探查清理宮腔殘留物，必要情況下行盆腔血管結扎或動脈造影栓塞;危及產婦生命時行子宮切除術;出現(xiàn)失血性休克時應立即給予保暖、吸氧、開放靜脈通道等急救措施，通過補足血容量以預防彌漫性血管內凝血的發(fā)生。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理 止血后，囑咐產婦平臥，適當抬高下肢，持續(xù)低流量吸氧，注意產婦保暖和呼吸道暢通，密切觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、心肺功能、小便顏色和子宮恢復等情況，準確記錄補液量和尿量。

1.3.2 心理護理 分娩是產婦一種重大的生物學和心理學應激性過程，尤其在首次妊娠的妊高征產婦中表現(xiàn)尤為明顯，精神高度緊張、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，嚴重影響產婦的機體恢復和預后。因此，護理人員耐心講解妊高癥、分娩和產后出血的相關知識能夠緩解產婦的思想負擔，樹立信心以促進產后機體功能恢復。

1.3.3 子宮護理 常規(guī)檢查宮底高度并壓出子宮積血，對子宮下段收縮不良和輪廓不清的產婦給予雙手腹壁和陰道按摩，促進宮縮和提高子宮肌纖維收縮性，從而降低產后出血。常規(guī)檢查胎盤和胎膜滯留宮腔情況，確認軟產道是否裂傷。鼓勵母嬰同床和母乳喂養(yǎng)以促進產婦腦垂體分泌內源性催產素，從而強化子宮收縮能力，降低產后出血。根據(jù)病情需要考慮是否留置導尿以促進宮縮和降低出血。

1.3.4 外陰護理 由于產后出血和產婦體虛的影響，產婦出血的血跡常粘附在外陰而滋生細菌，極易順尿道引起逆行感染，尤其要注意留置尿管期間的外陰護理。因此，護理人員應定期做外陰護理，2次/d，擦凈血跡要輕柔，同時觀察惡露的色、量、味和質的變化，常規(guī)給予抗生素以預防感染。

1.3.5 飲食護理 產婦產后精神和體力消耗過大，且出血后體質虛弱，加劇了宮縮乏力和妊高癥病情發(fā)展。因此，護理人員要根據(jù)產婦病情需要制定飲食護理計劃，適當補充高能量、高維生素、高蛋白、低鹽和清淡食物，少食多餐，必要情況下開放靜脈通道以預防脫水和酸中毒。

2 結果

本研究58例妊高征合并宮縮乏力性產后出血產婦，經(jīng)系統(tǒng)的護理干預措施后出血全部得到有效控制，無子宮切除和死亡病例，全部痊愈出院。

3 討論

引起宮縮乏力性產后出血的因素較多，醫(yī)學界普遍認為與子宮收縮障礙、全身因素和子宮局部因素有關［3］。當骨盆異常產婦臨產后，胎兒先露部分娩受阻，未能緊貼子宮下段及子宮頸內口而導致子宮陰道神經(jīng)叢刺激減弱，從而引發(fā)反射性子宮收縮障礙。全身因素:產婦高度緊張，有失眠、焦慮或抑郁等癥狀導致機體處于敏感狀態(tài)，個別產婦使用鎮(zhèn)靜類藥物過量，產程延長、難產或合并嚴重臟器疾病患者均是導致產后出血的高危因素;生活條件和人為因素的影響導致多胎兒、巨大兒和產婦過度肥胖，導致產后子宮肌纖維過度伸展，從而引起宮縮乏力性產后出血。因此，針對宮縮乏力的原因采取科學的護理干預措施在降低產后出血和改善預后具有非常重要的意義。

強化生命體征觀察、密切關注出入液體量和心肺功能等基礎護理措施是控制和預防產后出血的基本保障;積極的心理引導能夠改善機體敏感狀態(tài)，樹立治療信心;子宮護理能夠強化子宮收縮能力和降低出血;外陰護理降低了逆行感染幾率;飲食護理能夠促進產婦機體恢復和改善預后?，F(xiàn)代研究證實［4］:新生兒吸允乳頭能夠刺激乳頭神經(jīng)末梢，使沖動傳人大腦皮層的垂體前葉，刺激產婦垂體釋放催產素，促進子宮收縮和機體恢復。

綜上所述，護理人員應具備扎實的專業(yè)知識，提高助產技術，重視產后出血的高危因素，對妊高癥等高?；颊呙芮杏^察，通過科學的治療和系統(tǒng)的護理干預措施能夠提高搶救率，在促進產婦機體功能恢復和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］范萍.宮縮乏力性產后出血的觀察和護理.基層醫(yī)學論壇，2011，15(8):730-731.

［2］劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:953.

［3］楊東琳，高蓓.子宮收縮乏力性產后出血36例臨床體會.吉林醫(yī)學，2010，31(25):4359.

［4］陶娥嬌.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的護理.護理實踐與研究，2010，7(23):59-60.