微量泵輸注硝普鈉在急性左心衰中的應(yīng)用及護(hù)理

劉東亮

急性左心衰是心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力減弱和心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性血流動(dòng)力學(xué)的改變，急性左心衰發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，以往普遍認(rèn)為，急性左心衰肺水腫的治療重點(diǎn)在于肺血管，而新的觀點(diǎn)認(rèn)為改善體循環(huán)才是治療的關(guān)鍵[1]。通過(guò)擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，減輕肺瘀血水腫。長(zhǎng)期以來(lái)，血管擴(kuò)張劑硝普鈉在治療急性左心衰方面的作用得到了廣泛的認(rèn)可和臨床應(yīng)用，但因其特殊藥理作用，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，主要有：(1)血壓降低過(guò)快，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律失常，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大；(2)硫氰酸鹽中毒或過(guò)量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。筆者所在科2010年7月～2011年7月，應(yīng)用微量注射泵持續(xù)泵入硝普鈉治療急性左心衰患者64例，經(jīng)密切觀察與精心護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇近兩年在筆者所在科住院的急性左心衰患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡56～85歲，平均67歲，均符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心力衰竭對(duì)策專(zhuān)題組診斷要點(diǎn)。

1.2 治療方法 本組患者均取坐位或半臥位休息，在高流量吸氧、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等支持對(duì)癥治療基礎(chǔ)上均予以微量注射泵持續(xù)泵入硝普鈉10～15 μg/min開(kāi)始，每3～5 min監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，無(wú)禁忌者每5～10 min增加劑量(每次增加5～10 μg)，直到出現(xiàn)預(yù)期的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，連用5～7 d，停藥時(shí)逐漸減量，并口服血管擴(kuò)張劑以免反跳。

1.3 護(hù)理

1.3.1 給藥前護(hù)理

1.3.1.1 使用靜脈微量注射泵護(hù)理 微量注射泵是一種體積微小、操作簡(jiǎn)單，能將藥物精確、均勻、微量、持續(xù)泵入人體的新型儀器，能克服靜脈點(diǎn)滴液體量多，用肉眼觀察滴數(shù)控制藥物誤差大等缺點(diǎn)[2]。使用前評(píng)估微量注射泵性能是否良好，微量泵安放在適當(dāng)、穩(wěn)妥的地方，既不影響患者及醫(yī)療活動(dòng)，又便于觀察，使用中及時(shí)觀察微量泵報(bào)警，報(bào)警常見(jiàn)的原因有管內(nèi)有氣泡、管道受壓或者扭曲、回血堵管、注射完畢、電源不通等，做出相應(yīng)處理[3]。

1.3.1.2 心理護(hù)理 急性左心衰患者因是危重患者，要求絕對(duì)臥床休息，生活上需要他人照顧，極易產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼、急躁等情緒，病情變化突然，家屬也難以接受。心理作用又常常影響疾病的救治。在采用硝普鈉治療過(guò)程中可能出現(xiàn)不適，增加了患者的不安情緒。因此，治療前，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋?zhuān)嬷褂迷撍幍哪康?、重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，能積極配合治療。在治療過(guò)程中經(jīng)常巡視、了解患者有無(wú)不適。

1.3.2 用藥的護(hù)理

1.3.2.1 硝普鈉主要并發(fā)癥為低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致休克和暈厥，因此，用藥前準(zhǔn)備好一切急救器械和藥品，如除顫器、氣管插管、吸痰器、急救藥品等。

1.3.2.2 硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，故藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。不能與其他藥物混合使用，以免藥物相互作用而產(chǎn)生不良反應(yīng)。將硝普鈉25～50 mg溶解于5%葡萄糖注射液50 ml中，用50 ml注射器抽取藥液后套上自制黑色注射器布套(可重復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān))，連接避光延長(zhǎng)管，排氣后將注射器固定在微量泵上，開(kāi)啟微量泵，遵醫(yī)囑調(diào)泵速。使用過(guò)程中設(shè)置輸液卡，并固定在微量泵上，注明藥名、劑量、泵速及更換時(shí)間，每6 h更換1次(最長(zhǎng)不超過(guò)8 h)，嚴(yán)格交接班。

1.3.3 藥物副作用的觀察和護(hù)理

1.3.3.1 低血壓 低血壓是硝普鈉應(yīng)用過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多發(fā)生于劑量過(guò)大、劑量增加過(guò)快或血容量不足時(shí)。低血壓的伴隨癥狀常有惡心、嘔吐、出汗、心悸等。因此，用藥期間應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、神志改變，在微量泵注入硝普鈉最初30 min內(nèi)應(yīng)3～5 min觀察血壓、心率1次，以后每30 min觀察1次，平穩(wěn)后每小時(shí)觀察1次，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵速，將血壓控制在90～140 mm Hg/60～80 mm Hg范圍。本組6例患者開(kāi)始泵入硝普鈉速度為12.5～15 μg/min，1～2 h后患者出現(xiàn)血壓下降，收縮壓<90 mm Hg，經(jīng)減慢用藥速度后，血壓維持穩(wěn)定，均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3.3.2 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生 注意觀察穿刺部位有無(wú)滲漏，由于硝普鈉注射時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)皮膚刺激性大，易引起靜脈炎，穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗、直的血管，要求統(tǒng)一使用留置針，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察注射部位情況，發(fā)生紅、腫立即停止輸液，更換注射部位，重新注射。本組4例常規(guī)穿刺上肢靜脈輸注硝普鈉患者，2～3 d后出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)及時(shí)更換注射部位，并用馬鈴薯外敷，2 d后癥狀好轉(zhuǎn)。

1.3.3.3 藥物毒性反應(yīng) 藥物中毒是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與長(zhǎng)期大量用藥有關(guān)。雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，常為氰化物引起，所以應(yīng)高度警惕。觀察氰化物中毒的早期癥狀，有指征時(shí)，及時(shí)測(cè)定血漿硫氫化合物的濃度。本組患者由于治療及護(hù)理得當(dāng)，無(wú)一例藥物中毒發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者治療中未發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)；6例出現(xiàn)血壓下降，收縮壓<90 mm Hg，下降程度與藥物泵入速度有關(guān)，4例出現(xiàn)輸液局部肢體疼痛，靜脈呈條索狀發(fā)紅。

3 討論

硝普鈉是臨床治療急性左心衰常用藥物，直接作用于血管平滑肌，對(duì)動(dòng)靜脈作用相等的均衡血管擴(kuò)張劑，它可同時(shí)降低心力衰竭患者前后負(fù)荷及左心室充盈壓和肺循環(huán)阻力，擴(kuò)張腎血管，并增加其心排血量[4]。用微量泵輸注硝普鈉時(shí)，要注意藥物避光及配伍禁忌，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、心率、神志變化，加強(qiáng)藥物副作用的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)患者心理及藥物健康指導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分有效溝通，使患者了解相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療，保證患者安全和舒適。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：187.

[2]李麗丹，穆素紅，關(guān)欣，等.硝普鈉靜脈輸液的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，17(6)：99-101.

[3]王學(xué)芝，晏曉莉.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性左心衰的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(1)：92-93.

[4]汪永紅，馮群，李娜.微量泵注射硝普鈉、多巴胺及多巴酚丁胺聯(lián)合治療重癥充血性心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，1(11)：3236-3237.