小青龍湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎療效觀察

彭文剛

(甘肅省武威市第二人民醫(yī)院，武威 733009)

喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)急性感染性疾病之一。自2011年3月至2011年5月，筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎21例，并與西醫(yī)常規(guī)治療作比較，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年3月至2011年5月在我院診斷為喘息性支氣管肺炎患兒42例，臨床診斷均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均存在不同程度的咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及細(xì)濕啰音，X線攝片提示均為兩側(cè)或單側(cè)下肺斑片狀陰影改變。將所有患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組21例，男12例，女9例;年齡最小11個(gè)月，最大3歲，;病程最短 4 d，最長(zhǎng)11 d，平均(7.32 ±2.42)d，體溫36.7 ～39.9℃，平均(37.96 ±0.75)℃，白細(xì)胞(5.7～15.8)×109/L。對(duì)照組21例，男13例，女8例;年齡最小11個(gè)月，最大3歲，;病程最短5 d，最長(zhǎng)12 d，平均(7.84 ±2.72)d，體溫 36.8 ～39.7℃，平均(37.93 ±0.71)℃，白細(xì)胞(4.8 ～16.1)×109/L。兩組患兒均無(wú)其它疾病及并發(fā)癥，性別、年齡、病程、體溫、血象等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:頭孢噻肟鈉，50 mg/kg，每日2次靜脈滴注。如伴喘憋則給予吸氧，并給予支氣管解痙劑氨茶堿，2 mg/kg，每日1次緩慢靜滴。治療組:在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服小青龍湯加減。基本方:麻黃(去節(jié)10～15 g)、芍藥(10～15 g)、細(xì)辛(3～6 g)、干姜(10～15 g)、甘草炙(10～15 g)、桂枝(去皮，10 ～15 g)、五味子(3 ～6 g)、半夏(洗，10～15 g)臨床根據(jù)辨證給予適當(dāng)加減:風(fēng)熱犯肺可加魚腥草、板藍(lán)根，風(fēng)寒束肺加細(xì)辛1 g，桂枝、制半夏各5 g，痰熱犯肺加蘇子6 g，瓜蔞9 g;1劑/d，水煎取汁，頻頻服用。兩組病例均用藥7～10 d觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《小兒肺炎防治方案》［2］確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:治療7 d內(nèi)咳嗽消失，氣憋、喘息緩解(呼吸頻率＜40 min)，肺部哮鳴音及濕啰音消失，X線肺部檢查炎性征象吸收;好轉(zhuǎn):治療7～10 d咳嗽減輕，氣憋、喘息緩解，肺部干濕鳴減少，X線檢查胸部炎癥大部吸收;無(wú)效:治療10 d以后仍咳嗽、氣憋、喘息，肺部啰音無(wú)明顯改善，X線檢查胸部肺紋理增粗，呈斑片狀陰影。

2.2 治療結(jié)果 治療組21例，治愈18例，治愈率占85.71%;好轉(zhuǎn) 3例，占 14.29%;總有效率為100%。對(duì)照組21例，治愈 14例，占治愈率 66.67%;好轉(zhuǎn)3 例，占 14.29%;無(wú)效 4 例，占 11.97%;總有效率80.95%。兩組總有效率比較，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇，多由小兒氣血未充、腠理疏松、衛(wèi)外不固、外邪乘襲所致。病邪由表入里，化熱煉液成痰，痰熱郁于肺絡(luò)而成本病，所以清肺化痰為其主要治療原則，治宜辛涼宣泄，清肺平喘。本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，營(yíng)陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，《難經(jīng)·四十九難》說(shuō):“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘 而稀;水停心下，阻滯氣機(jī)，故胸痞;飲動(dòng)則胃氣上逆，故干嘔;水飲溢于肌膚，故浮腫身重;舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對(duì)此外寒內(nèi)飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解;不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。小兒機(jī)體抵抗力較差，病情發(fā)展迅速，若能及時(shí)以中藥宣肺平喘，可較快控制病情，減少副作用。同時(shí)應(yīng)用中藥可減少抗生素用量，防止了細(xì)菌耐藥及院內(nèi)感染的發(fā)生，使抗生素的應(yīng)用更加合理化，符合衛(wèi)生部抗生素專項(xiàng)治理的相關(guān)精神。

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［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案［J］.中華兒科雜志，1987，25(1):47-48.

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