分娩過程中的醫(yī)患溝通與風(fēng)險(xiǎn)防范

王亞軍，孫麗紅

(寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，石嘴山 753200)

分娩過程中醫(yī)患溝通在降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中起非常重要的作用。醫(yī)患溝通是指:醫(yī)護(hù)人員就患者的就診原因、就診目的、初步診斷、特需檢查、治療方案選擇、各種治療方案預(yù)后和檢測與患者進(jìn)行交流、知情告知和選擇并最終實(shí)施的過程。醫(yī)患溝通有助于患者疾病的診斷及治療，滿足患者對醫(yī)療信息的需求，密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少醫(yī)療糾紛。婦產(chǎn)科專業(yè)屬于醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，尤其是產(chǎn)科專業(yè)對胎兒宮內(nèi)情況判斷的不確定性很高，使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生如臨深淵、如履薄冰的狀態(tài)，所以分娩過程中的醫(yī)患溝通更為重要。加強(qiáng)醫(yī)患溝通在醫(yī)療糾紛中具有不可替代的積極作用。本文簡單總結(jié)在分娩過程中產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因、醫(yī)患溝通的必要性及技巧，供大家參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 分娩過程溝通的必要性

1.1 分娩過程中的不確定性 分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但是其過程也存在很多的不缺定性，在診療過程和對治療的反應(yīng)也存在很多的不確定性。分娩過程又處在一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，劇烈的疼痛對產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對于產(chǎn)婦和新生兒是極其關(guān)鍵和危險(xiǎn)。意外情況隨時(shí)發(fā)生，這一點(diǎn)卻常不為產(chǎn)婦及家屬所理解。及時(shí)溝通和完善知情同意權(quán)，其目的是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，便于孕婦及家屬更好地配合治療。在產(chǎn)程處理過程中，如準(zhǔn)備人工破膜術(shù)時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦說明其目的是為了加速產(chǎn)程進(jìn)展及了解羊水情況，進(jìn)一步了解胎兒在宮內(nèi)的情況，但破膜也會有風(fēng)險(xiǎn)，如羊水栓塞、臍帶脫垂、感染等。如宮口開全后，準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)婦外陰發(fā)育情況和胎心情況，選擇性做會陰側(cè)切縫合術(shù)，避免會陰裂傷，及時(shí)娩出胎兒避免胎兒缺氧，但相應(yīng)也會給患者帶來傷口感染、愈合不良、損傷鄰近器官、麻醉意外、胎兒缺氧等后果;在催產(chǎn)素的使用過程中可能出現(xiàn)的問題等等。為避免不必要的糾紛，助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)婦或家屬說明其意義及可能發(fā)生的危險(xiǎn)，爭取產(chǎn)婦的同意和理解，并簽署知情同意書。

1.2 分娩結(jié)果的不確定性 影響安全分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神因素，因此在妊娠晚期醫(yī)生應(yīng)對以上諸多因素進(jìn)行檢查及綜合評估，作出分娩方式的方案。但在產(chǎn)力和產(chǎn)婦精神方面在產(chǎn)前不能肯定判斷，以及胎兒在產(chǎn)程中的耐受能力也需在臨產(chǎn)后才能評估，故有可能在陰道分娩過程中出現(xiàn)異常而改變方案，如果不及時(shí)有效地與患者及家屬溝通，患者及家屬可能會對醫(yī)生失去信任，此時(shí)如果發(fā)生嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥很可能造成糾紛。

1.3 醫(yī)生的臨床判斷失誤 從理論上講，醫(yī)生的臨床失誤是難以避免的。一是醫(yī)生所掌握的現(xiàn)有理論和診療方法本身存在缺陷或不成熟或錯(cuò)誤，有時(shí)需要醫(yī)學(xué)實(shí)踐來證實(shí)或糾正。二是部分已經(jīng)掌握了正確的理論和診療方法的醫(yī)生可能疏忽、注意力不集中、疲勞而造成的失誤。比如，在節(jié)假日，晚上工作人員相對較少時(shí)，而工作忙時(shí)，孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后出現(xiàn)問題沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未能及時(shí)處理造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛。

1.4 醫(yī)生操作違規(guī) 醫(yī)生不遵守診療操作原則，通常表現(xiàn)醫(yī)生過于自信、自負(fù)、或長期的不正確的臨床實(shí)踐均“僥幸脫險(xiǎn)”使其產(chǎn)生錯(cuò)誤的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，而忽視遵守執(zhí)行臨床診療規(guī)程。違規(guī)已形成一種習(xí)慣。當(dāng)醫(yī)生懷疑或否定特定的醫(yī)療指南和技術(shù)操作規(guī)程的價(jià)值是可能會導(dǎo)致故意違反行為，比如一名晚期妊娠孕婦突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，B型超聲提示重度胎盤早剝，胎兒已宮內(nèi)死亡，不能盡快陰道分娩，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)，如果遲疑可能導(dǎo)致子宮難保，還危機(jī)生命。但是并非所有的違規(guī)行為都是錯(cuò)誤的，如果由于地點(diǎn)、時(shí)間、情況特殊，多見于搶救患者或者追就有可能出現(xiàn)最佳診療結(jié)果。屬于合乎邏輯的違規(guī)行為。比如，產(chǎn)后大出血估計(jì)已來不及進(jìn)手術(shù)室為爭取時(shí)間而在產(chǎn)房或在病房進(jìn)行手術(shù)。

2 醫(yī)患溝通的方法

2.1 醫(yī)患溝通技巧 溝通技巧是一種人格特征，雖是一個(gè)人的天分，但可以通過學(xué)習(xí)而具備，通過訓(xùn)練而掌握，通過實(shí)踐而提高。

2.2 傾聽 是建立醫(yī)患關(guān)系的第一步，在以病人交流溝通時(shí)，微笑面對患者、一對一交流、溫馨的環(huán)境、恰當(dāng)?shù)恼Z氣、給患者及家屬充分的時(shí)間陳述而不隨意打斷、抓住適當(dāng)?shù)臋C(jī)會引導(dǎo)患者陳述等，是構(gòu)建融洽溝通的簡單有效辦法。

2.3 同情、理解 同情和理解是獲得好感的有效方法，在患者陳述病情和憂慮時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)傾聽，認(rèn)同患者所表述的痛苦、恐懼和憂慮，接受患者的感受和價(jià)值觀是病人感受到醫(yī)生的表現(xiàn)不僅處于職業(yè)的習(xí)慣，而且也已經(jīng)在分擔(dān)他的痛苦。通過傾聽患者的陳述后，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，評估患者的文化水平，對醫(yī)院和醫(yī)生的信賴程度、對自身疾病診斷、治療及預(yù)后的了解程度。然后就簽署醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容進(jìn)行解釋。

3 醫(yī)患溝通注意要點(diǎn)

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。雖然造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素很多，改善醫(yī)患關(guān)系的途徑也有很多，但筆者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)患溝通卻是最簡單、最直接也是最有效的途徑。世界醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物、手術(shù)刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為，語言是三者中最重要的，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使患者轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，經(jīng)過分娩的痛苦真真體會做母親的偉大和幸福;相反，一句泄氣的話，也可以使分娩的孕產(chǎn)婦徹底放棄自然分娩的而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，對母親造成不應(yīng)該有的創(chuàng)傷。

3.1 保證醫(yī)患溝通渠道的暢通 通過學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的人文科學(xué)知識和技能，提高人際交往能力，提高與患者進(jìn)行語言溝通交流的能力，使他們敢于溝通，善于交流，既掌握原則性，又把握靈活性，把患者當(dāng)作親人，多一些耐心，建立融洽的朋友式的關(guān)系，不斷贏得患者的信任和理解。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主動(dòng)地位，患方處于被動(dòng)地位，要時(shí)時(shí)掌握主動(dòng)權(quán)，有針對性引導(dǎo)，做到有的放矢。

3.2 提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，是檢驗(yàn)和衡量醫(yī)療服務(wù)工作的試金石，是醫(yī)療發(fā)展的生命線。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，核心是要促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅依靠醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療道德、醫(yī)療設(shè)施;另外一個(gè)重要的方面就是患者的配合和支持，要得到患者的配合和支持，就要加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，使患者和家屬對疾病的診療方案、效果有所了解。從這個(gè)意義上講，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)療安全非常重要的前提和環(huán)節(jié)。在分娩過程中密切監(jiān)測胎兒情況，仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況顯得尤為重要，讓病人感受到我們是非常負(fù)責(zé)的。

3.3 對患者的心理疏導(dǎo) 在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的主要原因之一。在臨床診療過程中，患者會遇到許多困難，有些困難會使患者產(chǎn)生難以自控的情緒和過激行為，其心理負(fù)擔(dān)過重，埋下了矛盾的隱患。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來時(shí)，首當(dāng)其沖的是醫(yī)務(wù)人員，此時(shí)醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化是不可避免的。這時(shí)作為醫(yī)方，必須冷靜，在診療的同時(shí)注重對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以求患者的理解與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少誤會，掃清心理障礙，形成共識。這也是心理治療的重要內(nèi)容之一。

3.4 注意形象和禮儀 醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的儀表形象，能給患者產(chǎn)生第一印象，優(yōu)美的環(huán)境給患者增加舒適感。醫(yī)務(wù)人員對患者合適的稱呼是建立良好溝通的開端?；颊邔崆?、開放、真誠、幽默、可信、忠誠、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員充滿尊敬和信任，討厭虛偽、不尊重人、自私、嫉妒、固執(zhí)、驕傲、冷酷的醫(yī)務(wù)人員。在與患者交往時(shí)，要發(fā)揮自己的優(yōu)勢，密切觀察患者的反應(yīng)，讓患者有思考的余地，與患者愉快地告別，可為今后的交往打下良好的基礎(chǔ)。

3.5 不斷引入競爭機(jī)制 通過改革，在醫(yī)療工作中引入競爭機(jī)制，使不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有平等的競爭環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員有壓力感、危機(jī)感，充分重視不善待患者的后果，真正實(shí)行優(yōu)勝劣汰，獎(jiǎng)好懲差，同時(shí)不斷完善衛(wèi)生法規(guī)和制度醫(yī)患雙方既有共同的利益也有各自的自身利益，各方都要遵守衛(wèi)生法規(guī)。在提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的前提下，完善衛(wèi)生法律法規(guī)也是必須的。要有統(tǒng)一的、有說服力的、比較公正的、有權(quán)威性的、真正能起到約束醫(yī)患雙方和解決矛盾的法規(guī)。對行之有效的規(guī)章制度，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，這是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的法律基礎(chǔ)。

綜上所述.加強(qiáng)醫(yī)患溝通包括告知重要性及告知的態(tài)度、時(shí)機(jī)、內(nèi)容、對象、場合、技巧等方面，不僅要求向病人和家屬耐心、及時(shí)、客觀、全面、細(xì)致地告知病情，而且要求把握個(gè)體化差異及技巧的靈活運(yùn)用。理想的醫(yī)患關(guān)系是雙方共同為戰(zhàn)勝疾病而努力，是友好合作的伙伴關(guān)系，關(guān)系應(yīng)是融洽的，醫(yī)患兩者的目標(biāo)是一致的。加強(qiáng)醫(yī)患溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣的醫(yī)患關(guān)系可以大大提高診斷和治療的效率。因此，筆者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)患溝通在醫(yī)療糾紛中具有不可替代的積極作用。