綜合治療慢性盆腔炎160例臨床觀察

徐紅英 鄭宇哲 杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 杭州 311106

慢性盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）是婦科常見(jiàn)、多發(fā)病，好發(fā)于育齡期婦女，誘發(fā)因素復(fù)雜，常常病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量。筆者從慢性盆腔炎病因病理入手，在臨床實(shí)踐中采用月經(jīng)期口服抗生素、經(jīng)凈后中藥保留灌腸加多功能盆腔炎治療儀綜合治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2006年8月—2011年3月在本院住院的慢性盆腔炎患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。均有性生活史，表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛及腰骶酸痛、白帶增多，子宮、附件有壓痛，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中“慢性盆腔炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組年齡20～56歲，平均（28.35±6.67）歲；病程2個(gè)月～14年，平均（5.96±4.18）年；慢性輸卵管炎23例，慢性輸卵管卵巢炎14例，慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎16例，慢性盆腔結(jié)締組織炎7例，多部位炎癥20例；超聲顯示盆腔積液58例，盆腔炎癥包塊14例，包塊直徑2.5～7.5cm。對(duì)照組年齡21～54歲，平均（29.10±5.78）歲；病程2個(gè)月～13年，平均（5.74±4.20）年；慢性輸卵管炎20例，慢性輸卵管卵巢炎15例，慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎18例，慢性盆腔結(jié)締組織炎8例，多部位炎癥19例；B超顯示盆腔積液56例，盆腔炎癥包塊13例，包塊直徑2.5～7.3cm。兩組年齡、病程、病種、B超檢查及包塊直徑等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：①月經(jīng)來(lái)潮后，予頭孢呋辛酯片0.5g，1天2次，口服；②月經(jīng)干凈后第2～3天，自擬紅藤湯加減保留灌腸。方藥：紅藤50g，蒲公英、敗醬草、丹參、紫花地丁、黃芩各30g，赤芍20g，延胡索、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥各15g，1天1劑，濃煎成100mL，待藥溫在37～40℃時(shí)保留灌腸。保留灌腸方法：患者取左側(cè)臥位，用石蠟棉球潤(rùn)滑輸液管及肛門(mén)周?chē)瑢⒁淮涡暂斠浩鞯闹鞴茌斠汗芫徛迦敫亻T(mén)約10～20cm，調(diào)節(jié)滴速，約30min滴完。臥床休息保留藥液60min以上，1天1次，10天為1個(gè)療程。③灌腸后采用HGP-1000多功能盆腔炎治療儀治療。方法：患者取平臥位，將高壓滅菌消毒的治療頭放入陰道內(nèi)直至穹隆部（天冷時(shí)應(yīng)預(yù)熱不銹鋼探頭），兩腿并攏。把體表電極黑色面貼于下腹部，窄端向下，用繃帶系緊，選擇好相應(yīng)設(shè)置的治療模式，啟動(dòng)按鈕，治療中調(diào)節(jié)電壓60～80V，振動(dòng)強(qiáng)度3～5級(jí)左右，使患者下腹部有跳動(dòng)及微熱感，以患者舒適為度。治療模式2～3天更換1次，治療后用生理鹽水清洗外陰。治療時(shí)間30min，部分可延長(zhǎng)治療時(shí)間，1天1次，10天為1個(gè)療程。對(duì)照組：予月經(jīng)期口服頭孢呋辛酯片、經(jīng)凈后中藥保留灌腸（方藥組成、用法同治療組），10天為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期觀察療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)制定綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，白帶無(wú)異常，婦科檢查正常、B超提示盆腔包塊及積液均消失，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀明顯減輕，婦科檢查體征明顯改善，B超提示盆腔包塊縮小70%以上，盆腔積液吸收2/3以上；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查體征有所改善，B超提示盆腔包塊縮小30%以上，盆腔積液吸收1/3以上；無(wú)效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無(wú)減輕或加重，帶下仍量多、色黃、質(zhì)稠，婦科檢查體征無(wú)改善，B超提示盆腔包塊無(wú)明顯縮小，盆腔積液無(wú)明顯吸收。

3.2 結(jié) 果 治療組80例，治愈51例（63.75%），顯效18例（22.50%），有效7例（8.75%），無(wú)效4例（5.00%），總有效率95.0%。對(duì)照組80例，治愈36例（45.00%），顯效 17例（21.25%），有效 15例（18.75% ），無(wú)效12例（15.00% ），總有效率85.0%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

慢性盆腔炎為急性盆腔炎患者未徹底治愈或體質(zhì)較差、病程遷延日久所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎是因產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后或?qū)m腔內(nèi)手術(shù)后以及宮內(nèi)節(jié)育器、經(jīng)期衛(wèi)生不潔、不潔性生活等使病原體侵入或由臨近器官炎癥直接蔓延所致。通過(guò)對(duì)慢性盆腔炎患者腹腔液成分變化的研究，發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者存在嚴(yán)重的免疫功能紊亂，激活的免疫細(xì)胞過(guò)多地分泌一系列炎性介質(zhì)，如抗體、細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子，促進(jìn)盆腔結(jié)締組織及纖維組織的進(jìn)一步增生而加重病情[3]。月經(jīng)期宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)pH值的改變及流血使細(xì)菌繁殖活躍，月經(jīng)期用抗生素可將細(xì)菌消滅在繁殖前或繁殖期。但慢性盆腔炎的病理改變主要是炎性滲出、粘連和結(jié)締組織增生，甚至形成大小不等的包塊，抗菌藥物難以到達(dá)炎癥部位，且長(zhǎng)期使用抗生素易致耐藥菌產(chǎn)生及二重感染。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等范疇，乃因經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛之時(shí)，寒濕之邪入于胞宮，與血互結(jié)阻滯胞脈，致胞脈之血不暢，壅于下焦，蘊(yùn)積化熱，濕、熱、瘀互結(jié)，郁阻血脈，久成包塊膿毒所致。臨床上慢性盆腔炎以濕熱瘀結(jié)證最為多見(jiàn)。通過(guò)對(duì)慢性盆腔炎患者微循環(huán)、血液流變的研究，發(fā)現(xiàn)患者多表現(xiàn)為盆腔血管收縮、變窄、血流減慢、黏度增高等高黏滯血癥狀態(tài)和微循環(huán)的異常改變[4]，這從微觀上揭示了慢性盆腔炎“血瘀”證的實(shí)質(zhì)。故治療用紅藤湯，依據(jù)病情隨證加減，治則為清熱利濕、活血化瘀、消癥散堅(jiān)。方中紅藤、赤芍、丹參活血化瘀，有促進(jìn)瘢痕軟化，便于組織吸收，清除包塊的作用；蒲公英、紫花地丁、敗醬草、黃芩清熱解毒、利濕，有抗菌消炎的作用。藥理、實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)，三棱有效成分三棱總黃酮具較強(qiáng)的抗血小板聚集及抗血栓作用[5]，可改善血液循環(huán)；莪術(shù)有效成分莪術(shù)二酮具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用[6]；黃芩具有體外抑制大腸桿菌作用[7]，同時(shí)使毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)揮抗炎效果[8]。采用直腸給藥，藥物首先進(jìn)入痔靜脈，直接滲透到患處，作用于病變部位，使藥物直接充分發(fā)揮藥效，炎癥得以局限和吸收，同時(shí)避免藥物對(duì)胃的刺激。

多功能盆腔治療儀主要利用腔內(nèi)、體表電極同步治療，將中頻電療與熱、碰、按摩等不同治療手段結(jié)合，發(fā)揮熱療和脈沖電刺激的作用[9]。本研究采用中藥直腸灌腸后同時(shí)進(jìn)行多功能盆腔治療儀治療，在熱能的作用下，機(jī)體的反應(yīng)是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)主動(dòng)性充血，使細(xì)菌分泌的毒素在熱環(huán)境中被破壞，抗體形成增加，細(xì)胞吞噬功能活躍，局部代謝旺盛，肌張力降低。脈沖電刺激可激活人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。同時(shí)利用電場(chǎng)的作用，將藥物直接導(dǎo)入病灶局部并在局部保持較高濃度，促進(jìn)藥物吸收，提高藥物的治療效果，有利于鎮(zhèn)痛、松解粘連、軟化瘢疤和硬結(jié)以及炎癥的吸收和消退。

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