我院不合理用藥的原因與對(duì)策

李鵬飛 王春暖 李博

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

合理用藥(rational drug use)是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要前提，本文闡述臨床合理用藥的重要性，對(duì)我院不合理用藥進(jìn)行分析，提出現(xiàn)階段療養(yǎng)院開展合理用藥對(duì)策，以利更好地開展藥學(xué)服務(wù)工作。

1 合理用藥的重要性

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。在保證藥品有效性的前提下，合理用藥可以提高藥物的有效性，降低不良反應(yīng)，最大限度地減少國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，更好地醫(yī)治患者的疾病，減輕患者的痛苦，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及患者用藥依從性[1]。

2 我院不合理用藥分析

通過對(duì)處方的分析、工作中的觀察和療養(yǎng)員意見的反饋，總結(jié)我院不合理用藥主要由以下3個(gè)因素造成[2]：①醫(yī)生處方用藥不恰當(dāng)。醫(yī)生是合理用藥的第一環(huán)節(jié)，醫(yī)生對(duì)疾病的診斷不夠明確，對(duì)藥物的用法用量掌握的不夠熟練，沒有詳細(xì)詢問患者的過敏史或用藥禁忌，造成不能正確地制定給藥方案，就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥、藥理拮抗、配伍禁忌、處方超量等錯(cuò)誤。如，處方：質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL+維生素C 0.5 g+維生素K110 mg。維生素C是一種還原劑，能分解、破壞維生素K1，減弱其藥效，同一瓶?jī)?nèi)滴注還會(huì)發(fā)生渾濁或沉淀。②藥師工作失誤。藥師是合理用藥的審查者，藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握的不夠精細(xì)，不能正確判斷醫(yī)生用藥是否合理；工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，沒有按照醫(yī)囑配藥、選藥，未向患者交代服用藥物的劑量、時(shí)間、方法等。如將處方上的阿莫西林膠囊錯(cuò)誤地發(fā)放成阿莫西林沖劑。③療養(yǎng)員服藥錯(cuò)誤?；颊呤撬幬锏氖褂谜?，療養(yǎng)員不遵醫(yī)囑，私自減量或停藥，出現(xiàn)不良癥狀不及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，輕信非專業(yè)人士建議，迷信偏方擅自配藥，盲目濫用進(jìn)口藥、高檔藥等。如某些患有高血壓的療養(yǎng)員，服用了一段時(shí)間的藥物，發(fā)現(xiàn)血壓有所控制就停止服藥，沒有遵循醫(yī)師說明的高血壓需長(zhǎng)期甚至終生服藥的原則。

3 我院開展合理用藥的對(duì)策

我院接待的療養(yǎng)員大部分是年齡偏高的退休老干部、老首長(zhǎng)、飛行員和部分地方人員，區(qū)別于治療性醫(yī)院，沒有過多復(fù)雜的病情，醫(yī)藥工作者與藥品接觸較少，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，針對(duì)以上情形，提出下列對(duì)策，以期提高療養(yǎng)院總體合理用藥水平。

3.1 加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 藥師要充分利用有限的資源，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)藥師審核處方的能力；創(chuàng)造條件讓骨干藥師外出培訓(xùn)，參加學(xué)習(xí)班，定期聘請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論學(xué)習(xí)[3]；針對(duì)不同層次藥師進(jìn)行新藥師上崗培訓(xùn)、普通藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)、臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)；關(guān)注國(guó)家藥品管理信息的最新動(dòng)向，了解醫(yī)藥領(lǐng)域新技術(shù)的發(fā)展，提高自身專業(yè)的信息量。

3.2 建立處方點(diǎn)評(píng)制度和公示制度 處方點(diǎn)評(píng)能凸顯處方動(dòng)態(tài)檢測(cè)功能，具有可操作性、靈活性和實(shí)用性。定期隨機(jī)抽取某時(shí)間段的處方，對(duì)處方進(jìn)行綜合的用藥分析，查找不合理用藥的原因并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)導(dǎo)致不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公示；督促醫(yī)師、藥師提高自身的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少不合理用藥造成的藥物濫用現(xiàn)象，同時(shí)也可以增加療養(yǎng)員對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員的信任感。

3.3 建立療養(yǎng)員咨詢平臺(tái) 開通療養(yǎng)員用藥咨詢熱線，提供藥學(xué)服務(wù)，為療養(yǎng)員解答疑惑，指導(dǎo)正確用藥；定期開展座談會(huì)，讓醫(yī)務(wù)工作者與療養(yǎng)員面對(duì)面交流，了解療養(yǎng)員用藥情況，通過交流可以有效地收集反饋信息，及時(shí)調(diào)整用藥，同時(shí)能夠很好地融洽醫(yī)患關(guān)系，讓療養(yǎng)員感受到貼心的服務(wù)，能夠方便醫(yī)務(wù)人員更好地開展治療活動(dòng)。

3.4 藥師參與科室醫(yī)生值班、臨床治療 藥師從教科書或其他書本中學(xué)到的藥學(xué)知識(shí)往往不如醫(yī)師運(yùn)用自如，而醫(yī)師由于臨床的專科性、專病性，在其他?？扑幤飞喜蝗缢帋煹乃帉W(xué)知識(shí)面廣、藥物信息量大，藥師通過參與值班向醫(yī)師學(xué)習(xí)用藥經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)師提供藥學(xué)方面的幫助，共同研究藥物治療方案，指導(dǎo)療養(yǎng)員正確用藥。例如，有一位痛風(fēng)致關(guān)節(jié)疼痛患者服用雙氯芬酸膠囊治療無(wú)效，患者疼痛難忍，醫(yī)師正在考慮是否使用麻醉性止痛藥物，此時(shí)藥師建議用塞來(lái)昔布膠囊試試。此藥止痛效果較好且消化道刺激較小，醫(yī)師立即采納了意見[4]。通過參與醫(yī)師的治療活動(dòng)，有效地建立了醫(yī)藥溝通平臺(tái)，從多個(gè)方面避免了不合理用藥的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，療養(yǎng)院開展合理用藥的必要性日益凸顯，相信在全體工作人員的共同努力下，療養(yǎng)院在合理用藥方面定會(huì)取得豐碩的成果。

[1]李旭東.臨床合理用藥的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：153.

[2]王建影.我國(guó)合理用藥現(xiàn)狀[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2005，7(16)：37.

[3]李寧.軍隊(duì)療養(yǎng)院開展藥學(xué)服務(wù)存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：363-364.

[4]王楠，倪江洪，謝學(xué)建，等.臨床藥師在參與臨床藥物治療中如何與醫(yī)師溝通[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(4)：59-60.