腰椎弓根崩裂的手法治療

馬日海(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

腰椎弓根崩裂，臨床常施以手術(shù)治療，但由于手術(shù)結(jié)果具有不確定性，使部分患者難以接受，寧愿長期忍受疼痛，維持現(xiàn)狀。為此，筆者結(jié)合自己多年的經(jīng)驗(yàn)，綜合數(shù)種手法，治療28例腰椎弓根崩裂患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者共28例，男20例，女8例；30歲以下5例，30～55歲23例；病史0.5～18年。少數(shù)患者有外傷史，患者主訴多為腰腿痛，經(jīng)X線證實(shí)為腰椎弓根崩裂。

檢查：患者俯臥位，根據(jù)滑脫方向，先查找棘突是否偏歪，術(shù)者用拇指左右自上而下觸摸對比腰椎棘突，可發(fā)現(xiàn)棘突向一側(cè)偏歪或伴有后突，棘上韌帶肥厚并明顯壓痛，椎旁骶棘肌有明顯緊張和壓痛。前滑者腰部可出現(xiàn)生理曲度加深，后滑者可見棘突后突高于其他棘突。

2 治療方法

2.1 整復(fù)手法治療 手法治療的主要目的是糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常。病人俯臥位，術(shù)者用手法松解軟組織數(shù)分鐘。讓患者側(cè)臥位，使疼痛患側(cè)在上，患側(cè)下肢屈髖屈膝，另一側(cè)下肢伸直，全身放松，頭向上仰以降低阻力。術(shù)者一手掌或肘按壓肩前向后用力，另一肘部按于患側(cè)臀部向前用力。讓助手拇指用力按于偏歪棘突，術(shù)者雙肘同時(shí)旋轉(zhuǎn)力點(diǎn)至偏歪棘突，瞬時(shí)加力斜扳，可聽到偏歪關(guān)節(jié)復(fù)位聲；對側(cè)更換同樣體位斜扳治療，達(dá)到偏歪部分回歸正中位；如后突部分沒有全部歸位，可于患者小腹部墊一20～30 cm高枕頭，使腰后部凸顯，術(shù)者兩手疊掌，掌根按準(zhǔn)棘突瞬時(shí)按壓，可使后突部分歸位，此法可反復(fù)斜扳2～5 d至棘突后突、偏歪得以糾正。對于椎體前滑的治療，令患者小腹部墊一20～30 cm高枕頭，術(shù)者一手按壓于骶部，一手按于患椎上部的正常位置。兩手交替按壓10余次后令患者保持此體位休息片刻。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度，可每天進(jìn)行手法治療，每次可斜扳2～3次，至棘突平復(fù)無觸壓痛，關(guān)節(jié)完全復(fù)位，腰肌松解，病人感覺腰及下肢癥狀好轉(zhuǎn)，則為臨床痊愈。

2.2 輔助療法 此療法主要目的是解除下肢酸麻痛等癥狀。病人側(cè)臥位，患側(cè)屈髖屈膝，用捶擊法和掌根揉法治療梨狀肌、坐骨神經(jīng)干部位。俯臥位患側(cè)下肢屈膝，小腿放在健側(cè)窩，顯露股外側(cè)肌，用掌根沿著股外側(cè)肌用力推向膝關(guān)節(jié)數(shù)次，拇指在條索處用力彈撥數(shù)次，伸直下肢，用掌根推揉法治療腓腸肌外側(cè)數(shù)次。

3 療效

28例患者經(jīng)此手法治療，臨床癥狀明顯減輕或消失，僅1例無效。另有1例女病人有復(fù)發(fā)，經(jīng)手法治療2～3次后即可維持?jǐn)?shù)月療效。

4 討論

腰椎弓根崩裂被認(rèn)為是一類具備手術(shù)指征的骨科疾病[1]。因手術(shù)結(jié)果難以確保病人完全康復(fù)，多數(shù)病人不愿接受手術(shù)，而臨床又缺乏使其治愈的保守治療方法，使病人陷入手術(shù)與保守治療左右為難的境地。筆者認(rèn)為，腰椎弓根崩裂造成的臨床癥狀中，骨裂不僅改變了椎間孔結(jié)構(gòu)，壓迫神經(jīng)根[2]，并引起后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而使周圍軟組織牽拉、損傷、水腫，同時(shí)壓迫神經(jīng)根引起腰及下肢疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。

多方位整復(fù)手法，可以糾正腰椎弓根崩裂而增寬的裂隙，恢復(fù)因骨裂而改變的椎間孔正常結(jié)構(gòu)，解除骨裂錯(cuò)位椎間孔對神經(jīng)根的骨性刺激壓迫；輔以推拿促使骨裂錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌炎癥水腫的吸收，消除了對神經(jīng)根的刺激，使臨床癥狀隨之消失。術(shù)后囑咐患者工作、生活中避免過度彎腰、負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為推拿整復(fù)方法治療腰椎弓根崩裂，操作簡便，患者無明顯痛苦。因此應(yīng)作為首選的保守療法，無效時(shí)再考慮手術(shù)固定。

[1]樊健，俞光榮.腰椎椎弓崩裂臨床研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2009，30(2)：104-106.

[2]杜心如，張一模，趙玲秀，等.椎弓根毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察及其臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2000，7(11)：1063-1065.