療養(yǎng)因子對(duì)假性高血壓的綜合調(diào)理作用

劉陽(yáng) 何麗英

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

假性高血壓(pseudohypertension，PT)是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題，在老年療養(yǎng)員中并不少見，如不能正確認(rèn)識(shí)，會(huì)給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果。療養(yǎng)院以自然療養(yǎng)因子為主，以體育休閑、膳食管理、健康教育、物理調(diào)理及人工因子為輔，綜合調(diào)理，對(duì)假性高血壓有明顯效果。

1 假性高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

1978年Spence等[1]報(bào)道的40例無(wú)靶器官損害舒張性高血壓患者中，假性高血壓的檢出率為40%，其中小于60歲者占25%，大于60歲者占50%[袖帶舒張壓高于動(dòng)脈內(nèi)舒張壓10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]。1985年Finnegan等[2]報(bào)道了非選擇性的55例59～80歲健康志愿者中假性高血壓的患病率為35%(袖帶舒張壓或收縮壓高于動(dòng)脈內(nèi)10 mmHg)。國(guó)內(nèi)何秉賢等[3]觀察了50例60歲以上的高血壓患者，假性高血壓的檢出率為42%(袖帶舒張壓高于動(dòng)脈內(nèi)舒張壓10 mmHg)。療養(yǎng)員年齡較大，高血壓發(fā)病率較高，因此假性高血壓較為常見，但其發(fā)生率目前尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

2 假性高血壓的診斷

假性高血壓多見于各種腎臟疾病導(dǎo)致的終末期腎病、糖尿病以及嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的老年患者之中，當(dāng)患者處于高血壓狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用降壓藥物治療無(wú)效，或患者高血壓病程較長(zhǎng)病理上尚無(wú)靶器官損害時(shí)，要高度懷疑假性高血壓的可能。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓是一種血壓增高的假象，患者實(shí)際血壓正常，由于其動(dòng)脈血管的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致常規(guī)檢測(cè)時(shí)血壓升高，Messerli等[4]1985年提出了無(wú)創(chuàng)性假性高血壓的診斷方法——Osler手法，它是指袖帶測(cè)壓時(shí)，當(dāng)袖帶加壓超過(guò)患者收縮壓時(shí)，如能清楚地摸到橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，則為Osler征陽(yáng)性。

3 假性高血壓病的原因

3.1 測(cè)量血壓方法不正確 血壓值是高血壓診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果對(duì)血壓測(cè)量不重視，不規(guī)范，會(huì)造成血壓測(cè)量的不正確。相對(duì)于平靜狀態(tài)下患者劇烈活動(dòng)后立即測(cè)血壓，其檢測(cè)值可增加10 mmHg。將袖帶置于毛衣外面測(cè)量血壓，或者把聽診器壓在袖帶下面，放氣時(shí)速度過(guò)快等測(cè)量方法都會(huì)造成測(cè)量值偏高。

3.2 生活方式不科學(xué) 嗜酒、吸煙的高血壓患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓持續(xù)升高；過(guò)勞或者長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)下肯定會(huì)影響血壓；飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，如長(zhǎng)期高鹽、高脂飲食，也是使血壓持續(xù)升高的常見原因。

3.3 降壓藥物及劑量不當(dāng) 合適的選藥和合理的劑量是有效降壓的根本，選用不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煼桨缚稍斐裳獕撼掷m(xù)升高。另外，擅自減少藥量，或隨意將短效的降壓藥當(dāng)作長(zhǎng)效藥來(lái)服，均可導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。此外，單用一種降壓藥物來(lái)控制血壓，僅占高血壓患者的一半左右，而其他則需要正確的聯(lián)合用藥治療，才能達(dá)到較好的降壓效果。對(duì)于患有其他疾病的患者，在降壓的同時(shí)服用其他藥物，使得藥效相互影響，干擾了降壓藥物的作用，導(dǎo)致了血壓難以控制。如有些關(guān)節(jié)痛患者服用某些非甾體類抗炎藥，鼻炎患者使用含麻黃素的滴鼻液等，都會(huì)影響降壓藥物的作用。

3.4 繼發(fā)性疾病 由某些其他系統(tǒng)疾病引起的血壓升高稱之為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓約占整個(gè)高血壓人群的10%[5]。在繼發(fā)性高血壓中，腎性高血壓是主要的一種。

4 療養(yǎng)因子對(duì)假性高血壓的調(diào)節(jié)作用

4.1 自然療養(yǎng)因子對(duì)假性高血壓的調(diào)節(jié)作用

4.1.1 氣候療養(yǎng)的作用 國(guó)內(nèi)療養(yǎng)院均處于富含海濱、山林、溫泉等多種自然療養(yǎng)因子的地理環(huán)境中。

大面積的森林環(huán)境不僅調(diào)節(jié)當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境，而且可以凈化空氣，減少空氣中的懸浮顆粒，產(chǎn)生豐富的氧氣，同時(shí)還可以消除噪音，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的特殊效能。并且能改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)大腦的智力活動(dòng)，使人心情舒暢、精力充沛，并有抑制精神焦慮、安定情緒、消除疲勞、緩解壓力、增進(jìn)身心健康等作用。同時(shí)森林所產(chǎn)生大量的空氣負(fù)離子，具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮抑制和自主神經(jīng)功能[6]，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、降壓作用。同時(shí)空氣中大量的負(fù)離子[7]，有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降血脂和減慢心率，增加心臟功能和降低血壓。還可以促進(jìn)氧的吸收和利用，增加二氧化碳排出，降低血液黏稠度，擴(kuò)張血管、降低血壓，還有降血脂、血糖等作用。它可以使呼吸道腺體分泌增加，改善呼吸道通氣功能，降低呼吸道對(duì)創(chuàng)傷的易感性，亦可使心率減慢，假性高血壓患者血壓趨于正常。

溫泉富含礦物質(zhì)，全身礦水浸浴的溫?zé)嶙饔?，可降低神?jīng)系統(tǒng)興奮性，使皮膚血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降。同時(shí)不同溫泉中含有不同的礦物質(zhì)，通過(guò)溫泉浴時(shí)對(duì)不同的礦物質(zhì)的吸收，以達(dá)到對(duì)全身系統(tǒng)功能的恢復(fù)作用[8]。

4.1.2 景觀療養(yǎng)的作用 景觀的形象具有直觀的動(dòng)態(tài)性、四維的時(shí)空性、全面的通感性[9]，對(duì)人的大腦皮層和心理狀態(tài)也有良好的調(diào)節(jié)作用，舒緩壓力，有益于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡，并且達(dá)到血壓調(diào)整的目的。景觀療養(yǎng)有利于消除精神緊張和心理矛盾，剔除因亞健康導(dǎo)致的不利因素，對(duì)因腦(體)力過(guò)度緊張或心理失衡引起的某些心身疾病有良好的作用[10]，同時(shí)，花草樹木散發(fā)的芳香氣味可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神作用，并調(diào)整神經(jīng)反射，從而擴(kuò)張周圍血管和降低血壓。此外，舒適的環(huán)境、規(guī)律的起居、景點(diǎn)旅游及音樂(lè)療法等均有益于促進(jìn)心血管系統(tǒng)功能恢復(fù)[11]。

4.2 人工療養(yǎng)因子的作用

4.2.1 休閑運(yùn)動(dòng) 包括室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)兩種方式。在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)中，人們獲得了樂(lè)趣，增進(jìn)了健康，擴(kuò)大了交際面，溝通了心靈。尤其是戶外運(yùn)動(dòng)，既欣賞了大自然的美景，又體味到了運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，體育休閑使身心和諧統(tǒng)一。通過(guò)休閑體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生愉悅的心情，而愉悅的心情又反過(guò)來(lái)鞏固身體的健康[12]，在穩(wěn)定血壓中起到重要的作用。

4.2.2 健康指導(dǎo) 首先，應(yīng)給療養(yǎng)員灌輸高血壓病及假性高血壓的有關(guān)知識(shí)，以減少療養(yǎng)員緊張的情緒；合理的低鹽、低脂飲食，對(duì)老年療養(yǎng)員的健康非常有益；適量的運(yùn)動(dòng)，可減輕療養(yǎng)員的高脂血癥，控制體質(zhì)量，緩解動(dòng)脈的緊張狀態(tài)；避免長(zhǎng)期伏案工作，以減少大腦的緊張，可減少高血壓的發(fā)生；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，以減少過(guò)度用力對(duì)血管的刺激；避免過(guò)冷、過(guò)熱食物的刺激及劇烈活動(dòng)，以減少血壓的波動(dòng)；適度的娛樂(lè)，為自己營(yíng)造一個(gè)輕松、快樂(lè)的生活環(huán)境，使身心得到放松，對(duì)療養(yǎng)員的高血壓狀態(tài)均有不同程度的調(diào)節(jié)作用。

5 結(jié)論

目前，療養(yǎng)員年齡逐漸老齡化，高血壓病為一種常見病，糖尿病、冠心病也較為常見，且發(fā)病率逐年上升[13]。這些原因?qū)е录傩愿哐獕旱陌l(fā)病率較高。療養(yǎng)員在療養(yǎng)過(guò)程中，放下生活、工作上的負(fù)擔(dān)，使身心得到放松，壓力得到釋放，長(zhǎng)期積累形成的疲勞狀態(tài)得到緩解，加之療養(yǎng)地的工作人員對(duì)療養(yǎng)員的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)整，進(jìn)行一系列的健康教育，并有計(jì)劃地組織文體活動(dòng)、景觀療養(yǎng)及適量的體育運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，起到消除緊張情緒，調(diào)節(jié)血壓的作用，從而使沒有繼發(fā)原因的假性高血壓得到不同程度的緩解。

假性高血壓多見于老年人，由于其臟器的血管存在不同程度的動(dòng)脈硬化，所以常伴有程度不同的臟器供血不足的情況。同時(shí)舒張壓也不很高，所以不易耐受常規(guī)的降壓治療。如服用抗高血壓藥物治療，血壓過(guò)低可能會(huì)引起重要臟器缺血、缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。正確認(rèn)識(shí)假性高血壓及假性高血壓現(xiàn)象及其程度，對(duì)于客觀、科學(xué)地指導(dǎo)降壓治療有重要的意義。

[1]Spence JD，Sibblad WJ，Cape RD.Pseudohypertension in the elderly[J].Olin Sci Mol Med，1978，5(Suppl)：399-402.

[2]FinneganTP，SpenceJD，Wong DG，etal.Bloodpressure measurementin the elderly：correlation ofarterialstiffness with difference between intra-arterial and cuff pressures[J].J Hypertension，1985，3(3)：231-235.

[3]何秉賢，苗文風(fēng).對(duì)假性高血壓的研究[J].中華心血管雜志，1994，22(2)：93-95.

[4]Messerli FH，Ventura HO，Amodeo C.Osler's maneuver and pseudohypertention[J].N EnglJ Med，1985，312(24)：1548-1551.

[5]紀(jì)寶華.頑固性高血壓應(yīng)警惕原發(fā)性醛固酮增多癥[J].高血壓雜志，2002，10(4)：305.

[6]景燕，王俊凌，牟林山.都江堰療養(yǎng)因子的綜合分析及應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13(3)：140-141.

[7]杜麗君.森林自然療養(yǎng)因子在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000，9(4)：6-8.

[8]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：華夏出版社，2003：504-511，1315-1316.

[9]杜艷玉，朱文玉，孫海燕.高血壓病患者療養(yǎng)康復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(6)：553-554.

[10]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：528.

[11]趙瑞祥.景觀療養(yǎng)因子對(duì)機(jī)體作用的研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：195-197.

[12]羅文俊，鐘為民.休閑體育與亞健康[J].中國(guó)健康教育，2004，20(6)：545-546.

[13]向新生，李波，張曙云，等.2002～2006年軍隊(duì)療養(yǎng)員出院診斷分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，5(10)：605-607.