淺談肺癌手術治療策略

徐瑞春

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

肺癌是一種十分常見的肺部疾病，屬于肺原發(fā)性惡性腫瘤，一般情況下，肺癌都是由支氣管粘膜上皮病變引發(fā)的，因此，醫(yī)學上也稱肺癌為支氣管肺癌。隨著社會的發(fā)展，世界各國的工業(yè)也在不停的進步，隨之而來的就是環(huán)境污染的加重，因此導致肺癌的發(fā)病率和死亡率近年來不斷上升。而且肺癌還是目前為止癌癥死亡率最高的惡性腫瘤病，本病的發(fā)病特點是多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病的患者多為男性，研究表明吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要影響因素。目前，手術治療仍然是治療肺癌的主要治療方法。

目的：使用外科手術對肺癌患者進行治療；方法：對43例肺癌患者進行開胸手術治療，切除患者癌變肺葉；結果：43例肺癌患者中，僅兩例患者在手術后1年內(nèi)死亡，所有患者在治療后能夠正常生活，生活水平較術前有所提高；結論：肺癌的治療時期對肺癌的治療結果有很大的影響，積極對手術中以及手術后的并發(fā)癥進行治療可以提高肺癌患者的治療效果，醫(yī)師的準確診斷可以使肺癌患者接受有效合理的治療，開胸手術對治療肺癌有著顯著的療效。

本組材料是43例肺癌患者的臨床記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中共有43例肺癌患者，其中男性肺癌患者36例，女性肺癌患者7例，患者最小年齡27歲，最大年齡71歲，平均45歲。其中鱗形細胞癌29例，未分化癌9例，腺癌7例，肺泡細胞癌1例。所有患者中有31例患者有吸煙史。手術后對本組所有肺癌患者進行了不同時間的隨訪。

1.2 術前準備

手術前要對患者進行全方面的身體檢查，有針對性的進行心肺功能檢查，確定患者的癌變部位，為手術的高效進行做好計劃；還要確定患者的身體狀況是否能夠接受手術，以避免手術中或者手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，而不能達到預期的治療效果，或者死亡。

1.3 治療方法

手術前對肺癌患者進行全身麻醉，并進行雙腔氣管插管工作。手術時在患者的第六根肋骨的上緣或者下緣處進入患者胸腔，有些情況需要切斷患者的第六根肋骨的后端。通常情況下，下肺葉背段動脈的分支和下肺葉背段支氣管發(fā)出的部位與上葉舌段的動脈分支和支氣管相靠近，在手術時，為了避免對患者的上葉舌段肺動脈分支和支氣管造成不必要的損傷，我們常常需要將患者的下葉背段以及基底段肺動脈分支和氣管進行分別處理。牽拉開患者的上肺葉和下肺葉，使患者的斜裂明顯的顯露出來，并對其進行解剖，然后打開肺葉間的胸膜，使患者肺葉間的動脈干顯露出來，小心切開肺動脈鞘，沿著肺動脈干游離出肺葉背面的動脈和基底部位的動脈，對這些動脈進行鉗夾，然后切斷動脈，最后就對其進行結扎。在動脈處理完成后向上牽拉肺葉，找到肺葉的韌帶。使用電刀小心切斷肺葉下的韌帶，一直切到淋巴結處為止。對患者的肺部進行打壓，使其充分鼓起，并保持肺葉的良好膨脹。切斷連接肺葉的支氣管，然后取出被切下的肺葉。對切開的支氣管殘端進行間斷式縫合，有條件的也可以使用氣管殘端關閉器進行縫合。在手術結束之后、關胸之前，要仔細檢查是否有漏氣現(xiàn)象，確定無漏氣后進行傷口放置引流、止血等工作，最后按照步驟進行關胸。

2 結果

術后對本組43例肺癌患者均進行了隨訪，其中并發(fā)癥患者9例，肺部感染患者2例，傷口感染1例。手術后短期內(nèi)死亡2例，41例患者存活1年以上，28例患者存活3年以上。接受手術后，并發(fā)癥患者均能得到有效的治療，所有患者在病情穩(wěn)定后能進行正常生活，生活水平較術前有所提高。

3 討論

手術前的檢查對于肺癌患者來說十分重要，要全面考慮患者的身體狀況以及心肺功能，如果患者的術前肺功能較差，我們就要考慮是否對患者進行全肺切除手術，以避免術后出現(xiàn)肺功能不全癥狀。術前的檢查也是為了更加準確的判定患者的癌變部位，可以為肺葉切除手術提前制定出一個安全合理的治療計劃，這樣可以科學有效的給肺癌患者進行治療。

手術治療患者時往往要提到一個重要的話題，那就是并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，但也不是可以避免的。肺癌手術中的并發(fā)癥主要有呼吸道并發(fā)癥、手術后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，主要的發(fā)病人群多出現(xiàn)在老年患者身上，因為老年人的身體器官在逐步衰退，所以術后很容易出現(xiàn)手術后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭、呼吸衰竭等狀況。如果并發(fā)癥出現(xiàn)，我們應積極的采取相應措施，及時有效的控制病情，以免影響患者的治療效果。

肺癌的開胸手術相對較復雜，必須要準確的了解患者的腫瘤情況，再結合患者的身體狀況、心肺功能等情況，制定合理手術的計劃后，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師確定可以手術治療后才能對肺癌患者進行手術。肺癌的病變部位不統(tǒng)一，采取的切除手段也不同，有雙葉切除，也有全肺切除，但是如果可以只做支氣管切除就能治療的話，最好不要切除肺葉，如果必須切除全肺的話，一定要做好各種術前準備，要確定患者的心肺功能的狀況可以接受手術。

4 結束語

對于肺癌，大家要認識到早發(fā)現(xiàn)、早治療對病情的康復有著重要的意義，所以應該在發(fā)現(xiàn)肺癌的早期及時治療，不要因為害怕手術而延誤了最佳的治療時期。而且，手術治療肺癌早已是一項成熟的醫(yī)學技術，在不斷的總結過去肺癌手術的經(jīng)驗后，手術治療肺癌已經(jīng)是一個療效明顯的治療方法，可以廣泛的應用于臨床。

［1］劉朝暉.臨床肺部感染病學［M］.廣州：廣東科技出版社，2010.

［2］廖美琳.肺部腫瘤學［M］.上海：上海科學技術出版社，2008.