醫(yī)務領域數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用

韋志敏，農(nóng)村立，郭 塹

柳州市工人醫(yī)院信息工程部，廣西 柳州 545005

慢性乙型肝炎是危害我國人民身體健康的重要傳染性疾病之一，其療程長、用藥具有一定副作用或發(fā)生耐藥的特點，患者在接受抗病毒治療過程中均需要接受長期的跟蹤隨訪。因此指導慢性乙型肝炎患者如何正確、規(guī)范的接受抗病毒治療是臨床醫(yī)生非常關注的問題。本文就如何開發(fā)和應用數(shù)字化管理系統(tǒng)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療進行隨訪管理進行探討。

1 隨訪工作流程

隨訪工作流程涉及數(shù)據(jù)管理和隨訪管理兩大部分。隨訪數(shù)據(jù)主要涉及患者基本信息、疾病資料、治療方案和隨訪要求等。對于門診患者通過手工錄入隨訪數(shù)據(jù)方式建立隨訪檔案，對于住院患者系統(tǒng)可自動生成隨訪備案紀錄并提示隨訪員建立隨訪檔案。隨訪系統(tǒng)對于建立檔案的患者進行隨訪管理，提示隨訪員安排患者隨訪、預約就診和定時復診；醫(yī)師也可通過該系統(tǒng)制定隨訪策略，完善隨訪資料；管理員可隨時了解科室隨訪進度、效率，并對患者資料進行統(tǒng)計和分析，有助于臨床科研管理。

2 隨訪系統(tǒng)開發(fā)與運行

2.1 隨訪系統(tǒng)的開發(fā)

本系統(tǒng)采用Microsoft Visual Studio 2005開發(fā)，運用模塊化設計，優(yōu)化編程程序，對接住院患者信息數(shù)據(jù)庫，采用單向接收數(shù)據(jù)完成相關數(shù)據(jù)采集。

2.2 隨訪系統(tǒng)運行環(huán)境

該系統(tǒng)可運行于終端電腦上，配置為中央處理器（CPU）為Intel Pentium 4，內(nèi)存1GB（DDR2），硬盤40G；操作系統(tǒng)采用微軟Windows XP SP3簡體中文版；網(wǎng)絡運行環(huán)境為以太網(wǎng)技術構建的有線局域網(wǎng)。

2.3 隨訪數(shù)據(jù)與檔案

2.3.1 患者基本信息

主要包括:姓名、年齡、性別、民族、體重、身高、家庭住址和聯(lián)系電話等。門診患者由隨訪員將上述數(shù)據(jù)的錄入；出院患者隨訪系統(tǒng)通過住院患者信息數(shù)據(jù)庫自動采集上述資料。

2.3.2 患者疾病信息

主要包括:疾病診斷、簡要病史、既往史、家族史和過敏史等。其中針對慢性乙型肝炎患者重點突出血清病毒標志物、病毒載量、肝功能和肝組織病理學檢查記錄等。

2.3.3 治療方案

主要針對抗病毒治療特點設計，包括抗病毒初治時間、藥物選擇和耐藥情況等；臨床上一些特殊的治療，例如抗肝纖維化治療、肝硬化腹水患者的利尿治療也可以在此進行記錄。

2.3.4 隨訪要求

慢性乙型肝炎患者抗病毒隨訪檔案建立時，必須完成隨訪要求的設定。主要根據(jù)患者抗病毒治療特點，設計隨訪的頻率、間隔和隨訪要求。并可依據(jù)臨床醫(yī)師和患者的要求制定、修改隨訪安排，在滿足抗病毒治療隨訪要求的同時又能兼顧體現(xiàn)治療的個體化。

2.3.5 隨訪檔案

患者基本信息錄入隨訪系統(tǒng)后生成初始隨訪檔案，在由隨訪員或臨床醫(yī)師完善患者疾病信息、治療方案和隨訪要求的數(shù)據(jù)錄入后正式生成隨訪檔案，隨訪系統(tǒng)即會按照制定的隨訪要求對檔案進行數(shù)據(jù)化管理。

3 隨訪系統(tǒng)管理功能

3.1 隨訪記錄

隨訪員或臨床醫(yī)師可利用該系統(tǒng)記錄患者每一次隨訪的情況，完善病歷記錄、修訂診斷和治療情況。針對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的特點，尤其突出了治療前，治療中12W、24W、36W和64W等重要隨訪節(jié)點的隨訪數(shù)據(jù)記錄。

3.2 隨訪安排

隨訪系統(tǒng)根據(jù)隨訪要求提前提示需要接受隨訪的患者信息，隨訪員可及時聯(lián)系患者并預約隨訪。對于需要結束隨訪的患者，隨訪員可終止其隨訪，隨訪檔案存檔備份，以便資料查詢或重啟隨訪。

3.3 隨訪管理

科室可通過系統(tǒng)統(tǒng)計某一時段內(nèi)隨訪員、醫(yī)師或整個科室的隨訪完成情況，便于隨訪質(zhì)量管理。利用系統(tǒng)的查詢功能，可選擇不同查詢條件下（如藥物、性別、年齡、治療周期等）患者的隨訪數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計后可以完成輸出和打印。

4 系統(tǒng)特點

4.1 適合臨床科室應用

該系統(tǒng)是根據(jù)臨床科室的實際需求制定的隨訪管理系統(tǒng)，開發(fā)過程中有臨床醫(yī)師參與設計。該隨訪系統(tǒng)不僅優(yōu)化了臨床隨訪工作人員的日常工作，又能方便臨床醫(yī)師參與患者的隨訪與治療，提高了隨訪的質(zhì)量與效率，還能有助于科室管理人員掌握隨訪完成情況；

4.2 適合慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療后的隨訪

臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者情況和抗病毒治療需求，靈活調(diào)整隨訪策略，實現(xiàn)了隨訪規(guī)范化和個體化的整合。同時利用數(shù)據(jù)庫關聯(lián)技術，使住院患者出院后與門診隨訪達到信息一致關聯(lián)和全程記錄，方便臨床醫(yī)師調(diào)閱既往治療信息，從而能根據(jù)病情及時調(diào)整治療，規(guī)范化了此類患者的抗病毒治療管理，有助于提高了慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的依從性和安全性。

綜上所述，有針對性的根據(jù)臨床科室需要開發(fā)和設計隨訪管理系統(tǒng)能更好地滿足臨床實際需要，提高隨訪效率。

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