當(dāng)哲辯思維觸碰精神醫(yī)學(xué)——訪清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科劉破資教授、博士生導(dǎo)師

本刊記者 王 輝

“要學(xué)一點(diǎn)哲學(xué)，從不同的維度看問題，臨床科研思維才會寬廣?！?/p>

采訪清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任醫(yī)師劉破資教授的過程短暫而又漫長，短暫的是，具有多年臨床心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的他講述自己豐富的從醫(yī)經(jīng)歷和多項研究時，兩個小時轉(zhuǎn)瞬即逝；漫長的是，僅僅一次簡單的采訪，記者就從劉破資教授寬闊的科研思路及發(fā)人深思的采訪談?wù)撝蝎@益無窮。

憶當(dāng)年，撫慰計劃生育心靈之旅

90年代初，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所工作時，劉教授就在國家人口計生委支持下開展科研。其研究包括計劃生育手術(shù)引起的身心反應(yīng)、避孕節(jié)育身心癥狀檢測技術(shù)等。為了減少避孕節(jié)育手術(shù)帶來的身心并發(fā)癥，如抑郁癥、癔癥性癱瘓等，劉教授在全國5省對3000多例被訪者進(jìn)行前瞻性調(diào)查，開發(fā)一套“避孕節(jié)育身心狀況檢測分析系統(tǒng)”軟件和產(chǎn)品，應(yīng)用于全國300多個縣市。該項目獲國家發(fā)明專利1項和教育部“科技進(jìn)步二等獎”。從此，他也開始了社會精神衛(wèi)生學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。

順時勢，建開放式精神衛(wèi)生科病房

失眠、焦慮、抑郁、慢性疼痛，全身不適但體檢正常，這些身心癥狀嚴(yán)重困擾著人們。此外，抑郁發(fā)作伴有軀體疾病時，很難獲得及時有效綜合診治。在我國很多綜合醫(yī)院缺乏高素質(zhì)精神衛(wèi)生科醫(yī)師和病房去為他們服務(wù)。由于歷史原因，我國精神衛(wèi)生醫(yī)療資源大部分被放置到了精神病?？漆t(yī)院，治療上以封閉病房為主?；颊咴诜忾]式治療病房治療，雖然規(guī)避了某些風(fēng)險，但也妨礙了患者的某些社會功能的康復(fù)。由于害怕被歧視和恐懼封閉式治療，許多早期或輕型精神/心理疾病患者輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院的其他?？?，不但延誤診治，同時浪費(fèi)了很多醫(yī)療資源。

多年的臨床實(shí)踐使得劉教授堅信，得益于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診治技術(shù)進(jìn)步，必須走重癥患者短暫封閉治療和輕癥及康復(fù)期患者開放式診治相結(jié)合的道路，在綜合醫(yī)院建立開放式精神衛(wèi)生科病房，即有利于患者接受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的精神衛(wèi)生科醫(yī)師，是精神科未來發(fā)展的方向。劉教授認(rèn)為，政府應(yīng)提供開放式的診療環(huán)境，立法推進(jìn)綜合醫(yī)院開設(shè)開放式精神衛(wèi)生病房和門診。媒體和單位應(yīng)以開放的態(tài)度鼓勵人們每1-3年到醫(yī)院接受身體健康體檢時，應(yīng)同時接受精神分析/心里健康體檢。對個人來說，根據(jù)需要接受正規(guī)的心理檢查、心理咨詢和精神藥物診治是你應(yīng)該享受的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的權(quán)利。

30余年來，劉破資教授始終堅持在醫(yī)療第一線，他對就診的患者細(xì)心傾聽、耐心接納，給予充分的人文關(guān)懷。他學(xué)識淵博，善于歸納患者核心癥狀，在精神分析的基礎(chǔ)上科學(xué)合理應(yīng)用精神藥物，成功治療了許多疑難雜癥，病人紛紛慕名而來。2004年2月，恰逢清華大學(xué)籌建醫(yī)學(xué)院，劉破資教授只身應(yīng)聘到清華大學(xué)玉泉醫(yī)院創(chuàng)立精神衛(wèi)生科，逐步開設(shè)門診和開放式病房，允許家屬陪同治療?？剖椰F(xiàn)有主任和副主任醫(yī)師各1名，主治醫(yī)師3名，治療范圍涵蓋各種因素所致的失眠、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、meige’s綜合癥（強(qiáng)迫性閉目），老年身心疾病，慢性疼痛和中樞性疼痛，軀體疾病伴發(fā)精神障礙，成癮障礙，孤獨(dú)癥，精神發(fā)育遲滯，多動障礙，雙相障礙，精神分裂癥等，特別是在國內(nèi)率先開展了meige’s綜合癥（強(qiáng)迫性閉目）綜合癥診治，形成了該疾病的國內(nèi)診治中心。近幾年，診治人數(shù)平均每年以20%人次在增加，今年住院病人近200人次，醫(yī)院會診400人次，門診3500人次?？苫緷M足臨床教學(xué)科研需要。

破陳規(guī)，建立新型教學(xué)科研平臺

劉教授在哲學(xué)方面有一定的造詣，他經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生們說：“當(dāng)好一個精神衛(wèi)生科醫(yī)師，必須要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、科學(xué)的觀察、哲學(xué)的思考、理性的診治”。

劉教授受西方古典哲學(xué)的影響頗深，堅信 “教育是創(chuàng)造和傳承理想國度的一把鑰匙”（柏拉圖）。結(jié)合臨床進(jìn)行教學(xué)，他在清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院主講《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《精神病學(xué)》，指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)《實(shí)驗(yàn)心理學(xué)》。鼓勵學(xué)生在完成臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時，利用業(yè)余時間瀏覽哲學(xué)、歷史、社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)類等書籍。他一方面引入近紅外腦成像系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激儀、多信號生物反饋儀等開展臨床科研、與清華大學(xué)多家實(shí)驗(yàn)室合作培養(yǎng)研究生，另一方面與加拿大多倫多大學(xué)、日本北海道大學(xué)和東京大學(xué)、美國南加州大學(xué)的學(xué)者建立了交流平臺。他已培養(yǎng)5名碩士研究生、2名博士研究生和博士后1名，目前在讀碩士研究生3名，博士生2名。他同時也積極參加社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)師的精神衛(wèi)生初級培訓(xùn)和講座，例如，參與2007-2009年度衛(wèi)生部李兆基“溫暖工程”中西部10省萬名鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)，負(fù)責(zé)編寫了鄉(xiāng)村醫(yī)師精神衛(wèi)生培訓(xùn)大綱和教材、師資培訓(xùn)和的示范培訓(xùn)基地建設(shè)，并在國際知名的學(xué)術(shù)期刊“美國精神病學(xué)雜志”合作發(fā)表了相關(guān)研究的論文，獲得了國際聲譽(yù)。

善變通，知行合一涉足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

廣泛的涉獵和哲學(xué)的思維使得劉教授的科研思路十分開闊。他主持或參與過的科研項目涉及領(lǐng)域跨度較大，一方面他在臨床上從事著精神應(yīng)激與干預(yù)究等社會精神醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐，另一方面結(jié)合臨床開展了精神疾病的生物信息與遺傳變異、認(rèn)知與腦成像研究。他承擔(dān)國家、省部級科研項目10余項，發(fā)表論文40余篇（其中SCI論文5篇）。盡管取得了這些成績，但是他對學(xué)科未來的思考從未停止。

由于受到腦科學(xué)發(fā)展水平的限制，精神醫(yī)學(xué)目前的診斷主要靠病史和臨床觀察。但是劉教授堅信，按現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)心理學(xué)觀點(diǎn)，任何心理現(xiàn)象都是可以測量的。只有在腦科學(xué)基礎(chǔ)研究上獲得突破，才能進(jìn)一步完善精神醫(yī)學(xué)目前的診斷技術(shù)。

2008年，劉破資教授認(rèn)識了日本北海道大學(xué)田村守教授和東京大學(xué)酒谷熏教授，接觸到日本正在發(fā)展的近紅外光譜腦成像技術(shù)。與其他的腦功能成像技術(shù)相比，近紅外光譜腦成像技術(shù)具有無創(chuàng)、易接受、易操作、成本低、可重復(fù)、適用于臨床等優(yōu)點(diǎn)。鑒于國內(nèi)精神科普遍缺少客觀的診斷技術(shù)，劉教授選擇將其作為自己的研究方向之一，他協(xié)助開發(fā)降噪軟件（脈動噪音、頭皮渦流噪音等）、腦區(qū)標(biāo)準(zhǔn)模塊定位軟件、多窗口人機(jī)界面軟件等一系列Foire-3000近紅外腦成像儀專用軟件，完善了該技術(shù)的臨床應(yīng)用。隨后，相繼開展了認(rèn)知任務(wù)的內(nèi)容和刺激模式的選擇與優(yōu)化，初步建立了一套操作流程。目前，已將此技術(shù)初步應(yīng)用于臨床，完成200多例抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥等病例觀察研究工作，參加國際學(xué)術(shù)會議2次，指導(dǎo)研究生發(fā)表論文2篇。目前正在開發(fā)近紅外光譜成像技術(shù)的識別抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀的輔助診斷軟件和產(chǎn)品，如果成功，將改變長期以來心理/精神癥狀診斷過于依賴醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)缺乏客觀診斷手段的現(xiàn)狀，對于精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重大的科學(xué)進(jìn)步意義。

劉教授認(rèn)為，臨床醫(yī)師開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，在了解你所從事的研究科學(xué)意義的基礎(chǔ)上要考慮成果能否申請專利，要有團(tuán)隊和市場意識，開展基于有市場應(yīng)用的技術(shù)交流，比如應(yīng)用的患者群體（客戶群體），購買和使用該技術(shù)市場規(guī)模，5年左右可實(shí)現(xiàn)的技術(shù)與市場目標(biāo)等。

有一句話說得好：一個能思想的人是力量無邊的。從劉教授對臨床心理學(xué)、精神病學(xué)、社會精神衛(wèi)生學(xué)、生物精神醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)和近紅外腦成像技術(shù)的學(xué)習(xí)與集思廣益、親身踐行中，可以看到他的從醫(yī)及科研道路必是越走越寬闊，我們也祝愿他取得更多的成就！