臨床醫(yī)學(xué)教育要融入醫(yī)學(xué)人文精神①

韋忠恒,林娜

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,廣西 百色 533000 E-mail:weizhongh1968@126.com)

改革開(kāi)放以來(lái),隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整和體制的日趨完善,人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛的發(fā)展,人民對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng),當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式已向生物—心理—社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式全面轉(zhuǎn)變,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)高等人才的培養(yǎng)產(chǎn)生了深刻的變革[1,2],特別是在把醫(yī)學(xué)人文精神融入臨床醫(yī)學(xué)教育方面提出了新的更高的要求,以全面適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式全面轉(zhuǎn)變,推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是教育改革不斷深入的必然結(jié)果,臨床醫(yī)學(xué)教育融入人文醫(yī)學(xué)教育的嶄新時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨。如何培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才是目前臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn),特別是醫(yī)學(xué)生在校教育的臨床學(xué)習(xí)階段的人文醫(yī)學(xué)教育對(duì)今后培養(yǎng)出既具有較高的人文素養(yǎng),又具有全面發(fā)展的臨床醫(yī)生具有重要意義。

1 當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

改革開(kāi)放后,醫(yī)學(xué)高等教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育取得了令人矚目的成績(jī),為國(guó)家培養(yǎng)了一大批合格的高等醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)門(mén)人才,為保障我國(guó)12億多的人民群眾身體健康和祖國(guó)的偉大復(fù)興做出了重要貢獻(xiàn)。但是,我們已有清醒地認(rèn)識(shí),與世界醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和我國(guó)社會(huì)的和諧發(fā)展、中華民族的偉大復(fù)興的需要,當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)。

1.1 臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)觀念落后 當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展和更新,新理論、觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)和新成果層出不窮,使診斷、治療、預(yù)防和保健面貌煥然一新[1]。而相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育仍然沒(méi)有完全轉(zhuǎn)換,社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健、健康教育,家庭醫(yī)學(xué)以及實(shí)施人性關(guān)懷的倫理、社會(huì)、法制的人文醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容鮮有進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育課程體系,即使在少得可憐人文教育中也是以政治課和思想品德課為主。在臨床醫(yī)學(xué)教育時(shí)很少與學(xué)生從生物—心理—社會(huì)等不同的角度討論人體致病的原因和從各種不同的角度探討控制和消除疾病的途徑與方法。而國(guó)外的臨床醫(yī)學(xué)教育中,醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿了臨床醫(yī)學(xué)教育的始終[3,4],我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)在教育教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)科學(xué)傳授和專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練,忽視人文精神的培養(yǎng)和學(xué)生的全面和諧發(fā)展,教育教學(xué)的觀念明顯落后,這顯然與時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求相去甚遠(yuǎn)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的新形勢(shì)下,如何進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念,依然是一個(gè)亟待解決的關(guān)鍵性問(wèn)題[1]。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)教育未融入人文精神,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)不相適應(yīng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)全面體現(xiàn)在臨床、預(yù)防、社會(huì)和群體醫(yī)學(xué)的整合,展示了預(yù)防、治療、康復(fù)和保健的高度統(tǒng)一,而這些都必須以人文醫(yī)學(xué)、社科知識(shí)為底蘊(yùn),必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)相互滲透和多學(xué)科交叉融合。在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育中人文精神教育十分薄弱。醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)的一門(mén)由自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)組成的綜合性學(xué)科,在西方國(guó)家如美國(guó)和德國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比重為20%～25%,而我國(guó)平均僅為8.85%,而且以政治課和思想品德課為主[4],人文醫(yī)學(xué)教育比重明顯不足,學(xué)生不會(huì)僅通過(guò)幾堂課的學(xué)習(xí)就產(chǎn)生良好的人文精神,人文精神是思考性、批判性的,是認(rèn)識(shí)人的價(jià)值觀念等的思考,是長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、積累和培養(yǎng)出來(lái)的結(jié)果,將對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生深刻的影響,并在實(shí)踐和與外界的交流溝通和不斷的思考、感悟和體驗(yàn),最后形成良好的人格魅力和人文精神。這些都需要教師的正確引導(dǎo),起到傳幫帶的作用,教師必須要提高自身的人文素養(yǎng),只有具備豐厚的人文精神為底蘊(yùn)的教師,才能使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深層次的改革,在課程體系、教學(xué)內(nèi)容等方面全面反映出來(lái),從而加快臨床醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化、全球化的進(jìn)程,極大地滿足以人為本的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)教育忽視醫(yī)療服務(wù)的人文性 當(dāng)前,以人為本、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)成為主旋律,然而,當(dāng)今高新醫(yī)療技術(shù)帶給人們福音的同時(shí),伴隨而來(lái)的是醫(yī)患矛盾和沖突、人民群眾的不滿,甚至仇醫(yī)。其原因是多方面的,但在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員忽視對(duì)病人的人文關(guān)懷是重要因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化、健康需求多元化、人口結(jié)構(gòu)老齡化、疾病譜變化、新興學(xué)科涌現(xiàn)、邊緣學(xué)科成長(zhǎng)等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生必須掌握人文社會(huì)科學(xué)、現(xiàn)代自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。要求臨床醫(yī)生有哲學(xué)家的頭腦、社會(huì)學(xué)家的眼光、心理學(xué)家的敏銳、文學(xué)家的洞見(jiàn)和科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)[3]。如果沒(méi)有很好的人文素養(yǎng),沒(méi)有哲學(xué)家的靈氣和智慧,難以培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、智慧、大氣的醫(yī)學(xué)生。因此,現(xiàn)實(shí)醫(yī)療形勢(shì)和培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才,臨床醫(yī)學(xué)生的教育需要人文醫(yī)學(xué)教育的整合,時(shí)代呼喚人文醫(yī)學(xué)的回歸,呼喚醫(yī)學(xué)通才教育。

2 把醫(yī)學(xué)人文精神融入臨床醫(yī)學(xué)教育——以婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)臨床教學(xué)為例

2.1 婦產(chǎn)科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué)涉及到性器官、性行為、性傳播性疾病、人工流產(chǎn)等。在此,醫(yī)學(xué)倫理道德、健康價(jià)值、生命理念等具有醫(yī)學(xué)人文精神教育意義的內(nèi)容全面得以集中體現(xiàn)。教師要充分認(rèn)識(shí)這一重要意義而進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的教育。如在講授人工流產(chǎn)時(shí),充分啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生討論生命價(jià)值、倫理學(xué)、計(jì)劃生育、人口的控制和質(zhì)量的提高、婦女對(duì)生育權(quán)的主動(dòng)掌握等,并介紹西方國(guó)家如美國(guó)人工流產(chǎn)的定義與我國(guó)的區(qū)別,從而探討計(jì)劃生育控制人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、中西方倫理道德的差異性,進(jìn)一步開(kāi)拓學(xué)生的視野,增進(jìn)學(xué)生的知識(shí)。在講授生殖系炎癥、腫瘤(宮頸癌)、流產(chǎn)的病因時(shí)都與不健康的性行為有關(guān),此時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行性健康教育是最好的教材,預(yù)防上述這些疾病,必須保證安全、健康的性行為,使用安全套,自覺(jué)遵守性道德、性忠貞及適當(dāng)?shù)男怨?jié)制。

協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的老專(zhuān)家們經(jīng)常說(shuō)“協(xié)和的學(xué)生不是教出來(lái)的,而是熏出來(lái)的”,其道理是一語(yǔ)中的。身教大于言傳,通過(guò)潛移默化的作用,老師在教學(xué)、科研、醫(yī)療中以高尚的人格魅力感染學(xué)生,用自己的言談舉止來(lái)影響和感動(dòng)學(xué)生,通過(guò)老師帶學(xué)生在與病人接觸的過(guò)程中的言行舉止得到深刻感悟。在帶學(xué)生進(jìn)行分娩見(jiàn)習(xí)時(shí),當(dāng)產(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程,教師不斷地給產(chǎn)婦加油、擦汗、喝水、鼓勁,握緊產(chǎn)婦的手授以如何屏氣等分娩技巧,使產(chǎn)婦在得到極大的人文關(guān)懷下順利分娩并露出欣喜的微笑,對(duì)醫(yī)生的信任和感激油然而生。學(xué)生此時(shí)不僅掌握了正常分娩的相關(guān)知識(shí),更為重要的是小生命的誕生使他們的心靈感受震撼,進(jìn)一步深刻體會(huì)了分娩的艱辛和母親的偉大,老師良好的職業(yè)道德和高超嫻熟的醫(yī)療技術(shù)水平帶來(lái)融洽的醫(yī)患關(guān)系使學(xué)生的心靈產(chǎn)生強(qiáng)烈撞擊,給同學(xué)留下深刻的記憶。

2.2 兒科學(xué) 兒科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)任務(wù)是“健康的兒童,人類(lèi)的未來(lái)”。兒科醫(yī)生不僅擔(dān)負(fù)兒童疾病的防治,還肩負(fù)著促進(jìn)兒童身心健康、正常生長(zhǎng)發(fā)育。兒童患病時(shí),嬰幼兒由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,機(jī)體各種功能發(fā)育尚未完善,不具備表達(dá)自己思想、感受的能力,常表現(xiàn)為精神萎靡、不安、恐懼、哭吵以及其他臨床表現(xiàn),年輕的媽媽、爸爸更是不知所措,顯得十分焦慮。此時(shí)兒科醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中更應(yīng)態(tài)度親切和藹,并以患兒較親近的人的方式和口吻與患兒對(duì)話如“寶寶乖,哪里痛痛?告訴阿姨或叔叔或大媽……”等,必要時(shí)給患兒送些兒童感興趣的小玩具,以取得患兒的信任;體檢時(shí)患兒往往不合作,不能因而失去耐心,手法要輕柔、注意保暖;年長(zhǎng)兒因?qū)膊】赡墚a(chǎn)生的后果非常敏感,應(yīng)盡最大可能了解其心理狀況,給予針對(duì)性的心理指導(dǎo),解除其心理負(fù)擔(dān);同時(shí)了解和掌握患兒家長(zhǎng)及親屬的心理活動(dòng),更要耐心疏導(dǎo)和解釋,以增強(qiáng)其心理接受能力,爭(zhēng)取家長(zhǎng)親屬的理解,配合對(duì)患兒診療。

在我國(guó),兒科醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象多是獨(dú)生子女兒童,兒科醫(yī)生要與家屬進(jìn)行更為細(xì)致的溝通,盡量取得家屬的理解和支持,避免誤解而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在兒科學(xué)的臨床教學(xué)中,要將價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容引入,對(duì)嚴(yán)重的病例一旦出現(xiàn)“腦死亡”,則要綜合評(píng)估,與家長(zhǎng)誠(chéng)摯溝通、掌握患兒家長(zhǎng)及親屬的心理活動(dòng),并協(xié)商考慮放棄治療,詳細(xì)說(shuō)明“長(zhǎng)痛不如短痛”的道理,以免徒然浪費(fèi)人力物力,給社會(huì)、家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

由于我國(guó)獨(dú)生子女較多,加之兒童的生理、心理、生長(zhǎng)發(fā)育、及疾病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn),對(duì)兒科醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)的要求更高,只有通過(guò)刻苦的努力,具備了淵博的學(xué)識(shí)、厚實(shí)優(yōu)良的人文素質(zhì),才能培養(yǎng)出富有人文精神、嚴(yán)謹(jǐn)、智慧、大氣的兒科醫(yī)生[4]。

[1] 柯建華.新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2005,6(2):48-86.

[2] 林娜,劉運(yùn)廣,解繼勝,等.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(6):1099-1100.

[3] 胡燕軍,謝幸,黃麗麗.把醫(yī)學(xué)人文精神融入臨床醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(5):390-412.

[4] 許紅梅,趙瑞秋,劉作義,等.兒科實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生人文主義教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(4):742-743.