38例電擊傷致心跳驟?；颊叩脑呵皬?fù)蘇體會

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(廣西武鳴縣人民醫(yī)院急診科,廣西 武鳴 530100 E-mail：530005301@qq.com)

隨著生產(chǎn)生活用電的增多,不慎被電擊傷的患者越來越多,給人們帶來不小的傷害。電擊傷常導(dǎo)致患者心跳驟停,是臨床嚴重的急癥,一旦發(fā)生,如果不能立即給予現(xiàn)場有效的心肺復(fù)蘇(CPR),就會導(dǎo)致病人死亡。我院急診科2008年5月～2011年12月共對38例電擊傷致心跳驟?；颊邔嵤┝嗽呵癈PR,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者中,男35例,女 3例,患者年齡7～62歲,平均38.2歲;觸電電壓220V16例,380V22例;出診半徑3～24km,救護車到達時間最快 4min,最遲18min,平均12min;心跳驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識突然喪失;②大動脈搏動消失;③呼吸停止或嘆息樣呼吸。

1.2 搶救措施

1.2.1 電話指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者進行CPR 接到呼救電話后,指導(dǎo)對方立即關(guān)閉現(xiàn)場電源、使病人脫離電源,將患者仰臥于平地上并做胸外按壓,強調(diào)按壓要快速、用力、不間斷,直至患者出現(xiàn)自主呼吸或醒過來,否則要按壓至醫(yī)護人員到達。

1.2.2 醫(yī)護人員現(xiàn)場CPR 出診醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后,確認患者已脫離電源,證實病人心跳驟停即給予CPR,包括胸外按壓、電除顫、氣管插管或面罩氣囊人工呼吸,建立靜脈通道,根據(jù)病人情況選用腎上腺素和胺碘酮。

1.3 復(fù)蘇成功判斷依據(jù) 自主循環(huán)恢復(fù),心電圖表現(xiàn)為竇性心律、室上性心動過速和(或)自主呼吸恢復(fù),維持30min以上,能成功轉(zhuǎn)到醫(yī)院急診科。

2 結(jié)果

本組38例中,目擊者能按指導(dǎo)給予胸外按壓,直至醫(yī)護人員到達的有15例(39.47%),復(fù)蘇成功6例,成功率為40.00%;醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后才開始CPR的有23例(60.53%),復(fù)蘇成功2例,成功率為8.70%。

3 討論

電擊傷俗稱觸電,對人的致命作用主要是造成心室纖顫,導(dǎo)致心臟驟停,同時也可以引起呼吸中樞抑制、麻痹、呼吸停止[1]。電擊傷致心跳驟停的復(fù)蘇方法與其他原因所致的相同。心跳驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,是目擊者即刻行CPR,其成功率高于醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后才開始CPR的成功率[2]。本資料結(jié)果顯示,有目擊者即刻行CPR的成功率為40.00%,而醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后才開始CPR的成功率為8.70%,前者的成功率明顯高于后者。這表明,對于電擊傷致心跳驟停的患者來說,搶救成功與否往往取決于現(xiàn)場目擊者能否及時實施有效的CPR。目前,我國大部分群眾缺少基本的急救技能,現(xiàn)場目擊者呼救后往往選擇等待而未能實施CPR,錯失最佳搶救時機。如何縮短從心跳驟停到開始CPR的時間,單靠我們醫(yī)護人員是不夠的,需要群眾目擊者的廣泛參與。我們的做法是,接到呼救電話后,除盡快發(fā)車趕赴現(xiàn)場外,還特別重視電話指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者進行胸外按壓。指導(dǎo)要簡單明了,如“按壓病人胸部中央,要快速、用力、不間斷,每分鐘按壓100次,有多人在場的輪流按壓”,不強求對方口對口人工呼吸,只要氣道通暢即可。梁璐等[3]報道,以每分鐘胸外按壓100次,足以保證患者獲得 7.5～10.0L/min的肺通氣量。2010年最新心肺復(fù)蘇指南已將CPR步驟從氣道-呼吸-按壓(A-B-C)更改為按壓—氣道—呼吸(C-A-B),更強調(diào)快速、用力按壓,盡可能減少對按壓的干擾,鼓勵未受過培訓(xùn)的施救者實施單純手按壓(單純胸外按壓)式CPR[4]。醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后,除立即實施胸外按壓、人工呼吸外,要及早給予電除顫,這對搶救成功至關(guān)重要。一般心跳驟?；颊逤PR 30min未能恢復(fù)自主心跳即認為復(fù)蘇無效,可以放棄搶救操作,但電擊傷患者以青壯年為多,體質(zhì)好,無其他疾病,故復(fù)蘇的時間應(yīng)盡量延長。事實上,已有不少電擊傷致心跳驟停超過30min復(fù)蘇成功的報道[5～7],本組有1例持續(xù)搶救38min后最終復(fù)蘇成功。

總之,電話指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者進行CPR,醫(yī)護人員及時趕赴現(xiàn)場,盡可能縮短從心跳驟停到開始CPR的時間,是搶救電擊傷致心跳驟?；颊叱晒Φ闹匾h(huán)節(jié)。

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