小兒急性腹痛的觀察及護(hù)理體會(huì)

黃艷玲

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000 E-mail:1209271714@qq.com)

小兒急性腹痛是兒科臨床工作中經(jīng)常遇到的問題,由于小兒發(fā)育不完善、各系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)能力不穩(wěn)定、對(duì)疾病高易感性、疼痛耐受能力低、言語(yǔ)表達(dá)能力差及病情發(fā)展快等特點(diǎn)[1],給臨床工作帶來了很大的困難。為探討小兒急性腹痛的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施,本研究回顧性分析我院于2008～2011年共收治的98例急性腹痛患兒的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

2008年6月～2011年12月就診的98例急性腹痛患兒,年齡1～14歲,平均年齡9.6歲,男56例,女42例。所有病例均有不同程度的腹痛及哭鬧病史。根據(jù)臨床病史、體格檢查及輔助檢查等臨床方法確診,根據(jù)最終診斷結(jié)果分類如下:①腹腔內(nèi)器官的急性炎癥38例(包括急性胃腸炎、小兒腹瀉);②腹膜的急性炎癥6例(包括闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎);③空腔臟器阻塞或擴(kuò)張30例(包括腸套疊、腸梗阻、腸蟲癥、膽道蛔蟲癥、腸扭轉(zhuǎn));④外傷臟器破裂2例(包括肝、脾破裂);⑤胸腔疾病致的牽扯痛2例(包括支氣管肺炎、麻疹);⑥腹壁疾病15例(包括斜疝、腹壁挫傷);⑦其他5例(包括消化道畸形、食物中毒、腹型過敏性紫癜)。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)過有效的診治及護(hù)理,均治愈出院,無死亡病例。

3 討論

3.1 腹痛的觀察

3.1.1 腹痛部位 在護(hù)理腹痛患兒時(shí)要充分了解腹痛開始發(fā)生時(shí)的部位、入院時(shí)腹痛的部位及入院后腹痛部位有無變化,且注意了解患兒腹痛是否受體位影響,一般腹痛的部位多為病變所在部位,彌漫性或部位不定的疼痛常見于彌漫性的腹腔炎癥。

3.1.2 腹痛性質(zhì) 腹痛的性質(zhì)往往與病變性質(zhì)關(guān)系密切,陣發(fā)性絞痛常由空腔臟器梗阻引起;陣發(fā)性鉆頂樣痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn),腹痛癥狀往往與體征不一致有助于診斷;在肺炎診斷明確的患兒早期可有腹部的牽涉痛,且疼痛的部位不明確;腹瀉患兒由于腸道蠕動(dòng)較快常出現(xiàn)痙攣性腹痛;外傷患兒腹痛多不能指定部位及性質(zhì),要結(jié)合患兒受傷部位、生命征、輔助檢查等協(xié)助診斷;持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇提示炎癥及梗阻同時(shí)并存。

3.1.3 腹痛程度 急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹痛較輕,特別是闌尾炎由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完全而癥狀表現(xiàn)得不典型;典型的小兒膽道蛔蟲癥以陣發(fā)性鉆頂痛為主要臨床表現(xiàn),腹痛的劇烈程度與腹部體征不一致,腹痛時(shí)大聲哭鬧、捧腹?jié)L地等,腹痛過后猶如正常小兒;陣發(fā)性絞痛腹痛時(shí)較劇烈,絞痛后進(jìn)入間歇期,之后有反復(fù)發(fā)作;斜疝嵌頓的患兒早期腹痛成隱痛脹痛,出現(xiàn)嵌頓時(shí)腹痛劇烈。

3.1.4 伴發(fā)癥狀 患兒急性腹痛往往伴發(fā)有其他消化道癥狀,因此護(hù)理觀察過程中對(duì)于伴有嘔吐的患兒要記錄嘔吐物的性狀并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作為臨床補(bǔ)液的一個(gè)重要參考;了解患兒腹痛前后大便次數(shù)及性狀的改變;腸套疊患兒除伴發(fā)嘔吐外,往往還可出現(xiàn)血便、果醬樣便;膽道蛔蟲癥患兒可伴發(fā)黃疸;斜疝患兒腹壁可觸及包塊;腹型過敏性紫癜患兒除腹痛外,尚伴有血便、皮膚黏膜紫癜等。

3.1.5 其它 注意監(jiān)測(cè)患兒的生命征,由于小兒生理及解剖上不完全等同于成人,我們?cè)谂R床護(hù)理工作中尚要掌握小兒急性腹痛的特點(diǎn)、常見的原因、誘發(fā)因素等等,才能對(duì)小兒急性腹痛進(jìn)行更佳的護(hù)理觀察,為診治提供可靠的資料,并始終貫穿整個(gè)診治過程。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 心理護(hù)理 急性腹痛患兒大多有煩躁不安癥狀且對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境有恐懼感,因此心理護(hù)理非常關(guān)鍵,護(hù)理工作人員如何提供有效的心理支持是心理護(hù)理的重點(diǎn)[2],根據(jù)患兒的年齡采取不同的心理護(hù)理方法,對(duì)年齡較小者給予愛撫、母親親密接觸等,年齡稍大者要態(tài)度溫和、分散患兒注意力以及給予鼓勵(lì)言詞從而消除恐懼的心理,盡量減輕患兒的疼痛程度,良好的醫(yī)患配合為患兒提供良好的心理護(hù)理支持。

3.2.2 一般護(hù)理 保持病房清潔、通風(fēng)、合適的溫度等,急性腹痛患兒由于交感神經(jīng)興奮汗腺會(huì)分泌增多,因此要及時(shí)給予更換已經(jīng)汗?jié)竦囊挛锛按矄晤A(yù)防受涼,需要留置胃管治療的患兒,則需要按胃管常規(guī)護(hù)理,保持通暢,避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生并記錄好相關(guān)引流物的性狀及量,伴發(fā)熱的患兒遵醫(yī)囑給予物理降溫,必要時(shí)給予藥物治療等。

3.2.3 飲食護(hù)理 急性腹痛診斷未明確的患兒、診斷明確需要急診外科治療的患兒等一般情況需暫時(shí)禁食,但由于小兒的饑餓耐受能力較差,這需要護(hù)理人員對(duì)其家屬進(jìn)行禁食重要性及必要性的宣教。

3.2.4 合理應(yīng)用止痛藥 對(duì)于已經(jīng)明確診斷或需要急診手術(shù)治療的急性腹痛的患兒,可結(jié)合腹痛的程度遵醫(yī)囑酌情給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬餃p輕患兒的疼痛;對(duì)于尚未能明確診斷或需繼續(xù)觀察者,不可濫用藥物止痛,以免藥物起效后掩蓋病情,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛治療;所有患兒均需結(jié)合腹痛的強(qiáng)度、原因及藥理機(jī)制等合理應(yīng)用止痛藥物。

3.2.5 出院指導(dǎo) 根據(jù)患兒的疾病情況給予相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教,冬春季注意保暖,注意加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,不可吃難消化、生冷油膩或變質(zhì)了的食物,飽餐后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)等,患兒一旦出現(xiàn)腹痛或煩躁哭鬧等癥狀時(shí),家長(zhǎng)需特別注意觀察并及時(shí)送醫(yī)院診治。

小兒急性腹痛的疾病非常復(fù)雜,疾病在不同的年齡階段癥狀也不同。因此,護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)小兒急性腹痛的臨床特點(diǎn)及復(fù)雜性,細(xì)心觀察掌握病情變化情況,重視小兒急性腹痛的觀察評(píng)估及處理[3]及采取有效的護(hù)理干預(yù)才可減輕患兒的痛苦、提高治愈率并促進(jìn)小兒早日康復(fù)。

[1] 洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)[M].北京:北京醫(yī)科大出版社,2000:59.

[2] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:171.

[3] 徐東娟,王克芳.新生兒疼痛的評(píng)估工具[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):790-792.