高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

竺瑞芳

（福建漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，福建 漳州 363000 E－mail：ydwh2580＠163.com）

高職教育是培養(yǎng)“高技能應(yīng)用型專門(mén)人才”的教育，與高等教育相比，其突出特點(diǎn)是以技術(shù)應(yīng)用為核心，以職業(yè)崗位能力為本位，特別重視實(shí)踐教學(xué)［1］。高職臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高素質(zhì)技能型實(shí)用人才。目前，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)合格人才的短缺與高職高專院校就業(yè)形勢(shì)的現(xiàn)實(shí)，使教學(xué)改革勢(shì)在必行［2］。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)的重要組成部分，在實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)中具有十分重要的作用。為了大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，近年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了一系列改革與實(shí)踐，并取得了一定的成效。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，構(gòu)建科學(xué)合理的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)新課程體系

觀念是行為的先導(dǎo)。轉(zhuǎn)變觀念是進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的前提。傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端在于沒(méi)有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理和評(píng)價(jià)體系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論教學(xué)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)依從“三理”（指生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)）理論課而設(shè)，課時(shí)少，且沒(méi)有獨(dú)立開(kāi)課、獨(dú)立考核，極易造成師生重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能的錯(cuò)誤觀念。同時(shí)，“三理”學(xué)科在教學(xué)中各自獨(dú)立開(kāi)設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)，只強(qiáng)調(diào)自身學(xué)科的整體性，而忽視了相關(guān)機(jī)能學(xué)科之間的交叉、滲透與融合，使機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和全局觀。為此，我們根據(jù)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，重新調(diào)整了教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)設(shè)了《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程，將之單獨(dú)開(kāi)課，單獨(dú)考核，課程共32學(xué)時(shí)，在第2學(xué)期完成。我們還組織了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門(mén)機(jī)能學(xué)科的骨干教師共同編寫(xiě)了配套教材《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》，制定了針對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)》，建立了較為公平公正的課程考核評(píng)價(jià)體系，并將之一一落到實(shí)處。

實(shí)踐證明，科學(xué)合理的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系的建立，扭轉(zhuǎn)了師生長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)于重視理論的錯(cuò)誤觀念，形成了實(shí)踐與理論并重的全新教學(xué)理念，這為培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才奠定了重要的基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，注重突出高職特色和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)

傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)多注重各學(xué)科經(jīng)典理論知識(shí)的驗(yàn)證，學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系和融會(huì)貫通，且教學(xué)內(nèi)容多有重復(fù)，既不利于高職學(xué)生臨床基本技能的訓(xùn)練和知識(shí)綜合運(yùn)用能力的提高，也造成了動(dòng)物、藥物等教學(xué)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容的選擇上，反復(fù)推敲，充分研究，力求體現(xiàn)高職教育特色和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)。首先，我們精簡(jiǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，在保留部分經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少理論驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。其次，增加了綜合性、提高性實(shí)驗(yàn)。如：藥物對(duì)離體腸肌的作用；呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)與急性呼吸功能不全等。綜合性、提高性實(shí)驗(yàn)使學(xué)生在觀察正常生理機(jī)能活動(dòng)的同時(shí)，也了解到疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)以及藥物作用的影響和機(jī)制。通過(guò)對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化、整合、重組，打破了存在于各機(jī)能學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)了各機(jī)能學(xué)科的有機(jī)聯(lián)系，有助于學(xué)生建立對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體觀和系統(tǒng)觀，提高了學(xué)生運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。再次，我們還增設(shè)了模擬職業(yè)崗位工作的訓(xùn)練項(xiàng)目，如臨床病例分析；病歷書(shū)寫(xiě)等。通過(guò)崗位模擬訓(xùn)練，突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，幫助學(xué)生盡早樹(shù)立專業(yè)思想，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)，這對(duì)于學(xué)生將來(lái)更順利地踏上臨床工作崗位具有積極的先導(dǎo)作用。

3 創(chuàng)新教學(xué)手段，提高機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)與其他實(shí)驗(yàn)課程相比，具有實(shí)驗(yàn)過(guò)程復(fù)雜、操作性強(qiáng)的顯著特點(diǎn)。因此，它對(duì)硬件設(shè)施的要求更高，需要更先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，更現(xiàn)代化的教育技術(shù)手段。我校引入BL－420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，它是一種智能化的四通道生物信號(hào)采集、顯示及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，具有記錄儀、示波器、放大器、刺激器、心電圖儀等傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)常用儀器的全部功能，并且具有傳統(tǒng)儀器無(wú)法實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)分析功能［3］。在這套系統(tǒng)上，學(xué)生可以學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)采集和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，每份實(shí)驗(yàn)報(bào)告均有實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原始數(shù)據(jù)及圖形，再加上親自動(dòng)手操作，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握更為牢固，增加了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為了更好地促進(jìn)課堂教學(xué)，我們給每間機(jī)能實(shí)驗(yàn)室配備了多媒體教學(xué)設(shè)施，并建立起教師機(jī)和每一臺(tái)學(xué)生機(jī)之間的局域網(wǎng)，將多媒體技術(shù)與演示實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合，充分利用多媒體教學(xué)圖文并茂、形象、生動(dòng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，方便了教師的教和學(xué)生的學(xué)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)了教學(xué)效果。另外，我們還建立并開(kāi)放了機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室。虛擬實(shí)驗(yàn)室采取人機(jī)交互的方式實(shí)施實(shí)驗(yàn)，具有智能性、仿真性、形象性和趣味性，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力［4］。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)學(xué)仿真軟件輔助教學(xué)，學(xué)生可以反復(fù)操練，熟悉實(shí)驗(yàn)理論過(guò)程，更好地進(jìn)行實(shí)踐操作，這樣既提高了實(shí)際操作的成功率，同時(shí)還節(jié)省了動(dòng)物和藥品，降低了器材損耗，節(jié)約了教學(xué)成本?，F(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化教學(xué)手段的運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，大大激發(fā)了他們對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣，有力地促進(jìn)了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

4 改進(jìn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是按照從基礎(chǔ)到臨床，從疾病概念到病因，再到癥狀、體征等順序進(jìn)行的，學(xué)生所學(xué)的知識(shí)條理清楚，但卻是孤立和局限的，學(xué)生的思維方式狹隘而缺乏創(chuàng)新，而臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)除了三基的培養(yǎng)，更重要的是培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力［5］，即基于“三理”理論和技能來(lái)解決臨床診療問(wèn)題的能力。在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，我們遵循循序漸進(jìn)、由淺入深的原則，采用遞進(jìn)式教學(xué)模式展開(kāi)教學(xué)。分三個(gè)階段進(jìn)行：

第一階段：基礎(chǔ)性與經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)。這一階段的教學(xué)以學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技能，認(rèn)識(shí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)一般過(guò)程為目標(biāo)。如：常用儀器、設(shè)備和器械的使用；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的捉拿、固定、麻醉、氣管插管和血管插管等基本操作；實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等。通過(guò)基礎(chǔ)性與經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)“三理”經(jīng)典理論的理解，培養(yǎng)學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作的基本技能，并為后續(xù)綜合性、提高性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。

第二階段：綜合性與提高性實(shí)驗(yàn)。這一階段的教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)。在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上提高難度，加強(qiáng)“三理”知識(shí)的滲透與融合，并在實(shí)驗(yàn)中聯(lián)系臨床開(kāi)展教學(xué)。如：呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)與急性呼吸功能不全；尿生成的影響因素與急性腎功能不全；藥物對(duì)離體腸肌的作用等。綜合性、提高性實(shí)驗(yàn)以觀察正常、復(fù)制病理、糾正異常為主線，融“三理”內(nèi)容為一體，使學(xué)生在觀察正常生理機(jī)能活動(dòng)的同時(shí)，也了解到疾病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)以及藥物的作用原理及其作用機(jī)制，能促使學(xué)生較為全面深入地觀察和分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果，這不僅加強(qiáng)了各機(jī)能學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系，而且貼近了臨床，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，有助于鍛煉學(xué)生觀察、分析和解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度、協(xié)作互助的團(tuán)隊(duì)精神、勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)和系統(tǒng)敏銳的臨床思維能力。

第三階段：模擬職業(yè)崗位工作的訓(xùn)練。這一階段的實(shí)踐教學(xué)，旨在配合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課培養(yǎng)學(xué)生基于“三理”的職業(yè)崗位工作能力和素質(zhì)，以縮短學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和上崗工作的適應(yīng)期。我們從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)崗位工作中，找出基于“三理”的工作方法和技能，精心設(shè)計(jì)了一系列模擬臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位工作的訓(xùn)練內(nèi)容。如：了解處方基本知識(shí)；制定用藥方案；觀察治療藥物的不良反應(yīng)；進(jìn)行臨床病例分析等。模擬職業(yè)崗位工作訓(xùn)練實(shí)踐教學(xué)的開(kāi)展，真正做到了學(xué)以致用，充分體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向、培養(yǎng)實(shí)用型專門(mén)人才的高職教學(xué)特色，故而深受學(xué)生歡迎。

5 強(qiáng)化師資力量，提高機(jī)能學(xué)教師教學(xué)與科研能力

教師是知識(shí)的傳授者和品德行為的指導(dǎo)者、示范者。所以，教師的素質(zhì)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的關(guān)鍵。一名合格的機(jī)能學(xué)教師，不僅是某一門(mén)學(xué)科的專家，還應(yīng)當(dāng)是其它相關(guān)學(xué)科的內(nèi)行。這就要求機(jī)能學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和積累，與時(shí)俱進(jìn)，全面掌握“三理”課程的理論知識(shí)、研究方法和實(shí)驗(yàn)技能，并具備綜合運(yùn)用、融會(huì)貫通“三理”知識(shí)和技能的能力。

為了打造一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，我們對(duì)所有的機(jī)能學(xué)教師提出了更為嚴(yán)格的要求。通過(guò)組織教師參加相關(guān)學(xué)科的集體備課，熟悉相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能；通過(guò)安排教師參加臨床實(shí)踐，了解高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的崗位需求；通過(guò)鼓勵(lì)教師參加各種校內(nèi)外培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)科研能力。經(jīng)過(guò)這些努力，機(jī)能學(xué)教師的能力和素質(zhì)不斷提高，大大提高了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

總之，對(duì)于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)改革應(yīng)充分體現(xiàn)高職教育“以能力為中心，以就業(yè)為導(dǎo)向”的理念，應(yīng)緊密結(jié)合高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，努力培養(yǎng)知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才。隨著高職教育教學(xué)的發(fā)展，我們將不斷改進(jìn)和完善機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系，不斷深化機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革，以培養(yǎng)更多更好的適應(yīng)21世紀(jì)需要的高技能實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

［1］ 唐忠輝.深化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教改，突出高職護(hù)理特色［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（9）：101－102.

［2］ 張麗麗，徐曉東，楊怡，等.以就業(yè)為導(dǎo)向探索高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模塊教學(xué)法［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：314－315.

［3］ 唐忠輝.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程［M］.廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2006：1－3.

［4］ 徐靜，孫藝平，王冬梅.虛擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中之比較［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，30（6）：75－76.

［5］ 肖業(yè)偉，何光鳳，趙春玲，等.“PBL”教學(xué)法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)［J］.四川生理科學(xué)雜志，2011，33（4）：187－188.