56例妊娠期糖尿病病人循證護(hù)理體會(huì)

陳小瓊

妊娠糖尿病(GDM)是指產(chǎn)婦妊娠期首次發(fā)生糖尿病及糖耐量異常，包括已患有糖尿病且合并妊娠病人[1]。近些年來，GDM的發(fā)病逐年上升[2]。若糖尿病臨床癥狀未得到有效控制，妊娠后易產(chǎn)生分娩并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命健康也是一種危害。為探討GDM病人的最佳護(hù)理方法，筆者選取我院2010年1～12月共56例GDM病人進(jìn)行臨床護(hù)理研究，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組56例，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。年齡23～41歲，平均年齡(32.3±5.3)歲。根據(jù) Priscill White GDM 分級(jí)方法[3]，A級(jí)40例，B級(jí)16例。將病人按入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各28例。兩組病人在年齡、病情、體重等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 循證護(hù)理

2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理方法。研究組病人采用循證護(hù)理方法，具體如下。

2.2.1 提出循證問題 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖變化情況，并以每個(gè)病人個(gè)體為單位，由護(hù)士一一進(jìn)行溝通，結(jié)合護(hù)士的日常工作經(jīng)驗(yàn)，找出誘發(fā)病人臨床血糖水平不穩(wěn)定的主要因素。本研究最終總結(jié)的影響因素包括:醫(yī)療常識(shí)的掌握、心理因素、生理因素。

2.2.2 尋找循證支持 我院主要通過兩種途徑尋找循證支持:第一，通過網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料檢索，共搜得相關(guān)文獻(xiàn)128條，經(jīng)閱讀和篩選后，對(duì)以上問題的解決有幫助的共55條。第二，查找本院以往病例，協(xié)同咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者，以她們的切身體驗(yàn)來進(jìn)一步修正循證問題的解決方案。

2.2.3 臨床實(shí)施 針對(duì)誘發(fā)病人血糖不穩(wěn)定的主要因素，結(jié)合循證結(jié)論對(duì)病人進(jìn)行逐一護(hù)理。對(duì)缺乏醫(yī)療常識(shí)病人采用健康教育的手段，臨床就GDM的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、臨床用藥、自我調(diào)節(jié)、注意事項(xiàng)等一一向病人做以宣教，使病人在充分了解疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠自我控制情緒及生活方式，改變不良習(xí)慣，注意飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，以穩(wěn)定臨床的血糖情況。健康教育主要在病人入院初期進(jìn)行，可對(duì)病人做適當(dāng)考核，確定其對(duì)重要信息資料記憶準(zhǔn)確，比如用藥要求、劑量、時(shí)間等。采用心理護(hù)理方法打消病人不良情緒，GDM病人往往對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂和焦慮，尤其對(duì)胎兒的安全與否存在疑問，表現(xiàn)為煩燥、易怒、抑郁等，不利于臨床的治療與護(hù)理。心理護(hù)理通過對(duì)病人心理狀態(tài)評(píng)估，設(shè)定心理護(hù)理計(jì)劃，具體實(shí)施和評(píng)價(jià)反饋來進(jìn)行。首先通過與家屬交談、體檢、問卷調(diào)查對(duì)病人的不良情緒評(píng)估，然后針對(duì)產(chǎn)生不良情緒的具體原因設(shè)置計(jì)劃，重點(diǎn)是有針對(duì)性的打消病人的不安心理，解答病人疑問，鼓勵(lì)其樹立信心，積極配合治療護(hù)理。對(duì)生理因素產(chǎn)生的影響，適當(dāng)采用營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)病人的病情及個(gè)性特點(diǎn)，為其制定專門的營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并輔助病人按照計(jì)劃實(shí)施。注意對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量等的攝入，定時(shí)定量進(jìn)食，多吃水果蔬菜，適量運(yùn)動(dòng)，將體能調(diào)整到最佳狀態(tài)。

2.2.4 循證總結(jié) 對(duì)循證護(hù)理的臨床效果進(jìn)行比較分析，為以后的護(hù)理工作的開展和改進(jìn)提供依據(jù)。

2.3 觀察指標(biāo) 偱證護(hù)理1周后分別記錄病人空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2/χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人FBS與PBS比較(表1)

表1 兩組病人FBS與PBS比較(±s)

表1 兩組病人FBS與PBS比較(±s)

組別 例數(shù)FBS PBS＜0.05 ＜0.05研究組對(duì)照組t值P 28 6.32 ±2.51 9.57 ±3.55 28 9.36 ±3.27 12.45 ±4.54 3.9023 2.6443值

表1顯示，研究組病人FBS均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3.2 兩組病人及其圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較(表2)

表2 兩組病人及其圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 例(%)

表2顯示，研究組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，GDM在美國(guó)的發(fā)病率為4% ～7%[4]，而國(guó)內(nèi)發(fā)病率為6.6%[5]，其對(duì)母嬰的危害都非常大，使孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)加大，也增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，有效護(hù)理措施對(duì)于提高對(duì)GDM病人的病情控制，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的臨床意義。

多數(shù)GDM病人對(duì)于該病癥的基本情況及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，造成較重的心理負(fù)擔(dān)，病人無法進(jìn)行有效的自我管理，導(dǎo)致血糖升高或波動(dòng)明顯，形成孕產(chǎn)婦自身及圍產(chǎn)兒的高危因素[6，7]。心理護(hù)理能夠減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)治療與順利產(chǎn)下健康寶寶的信心，使病人更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，健康教育從醫(yī)療和病癥的基礎(chǔ)知識(shí)入手，讓病人在面對(duì)病情的同時(shí)了解疾病情況、臨床治療與護(hù)理方法、用藥特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，從而達(dá)到更好的臨床治療效果。營(yíng)養(yǎng)療法主要通過飲食的控制與調(diào)節(jié)來為病人補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，避免可能影響血糖的進(jìn)食;運(yùn)動(dòng)療法則是通過適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)病人的體質(zhì)。

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)的應(yīng)用而逐步發(fā)展起來的，其最主要特點(diǎn)是有針對(duì)性、有的放矢。護(hù)理工作者通過循證能夠確切了解影響護(hù)理效果的主要因素，再尋查各類相關(guān)資料，以獲得實(shí)證依據(jù)，結(jié)合多種理論和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，能夠更好的為病人服務(wù)，提高療效。

本研究表明，采用循證護(hù)理方法，對(duì)有效控制GDM病人血糖、減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，具有較好的臨床效果。本研究歸納如下:(1)家屬是病人最大的精神支柱[8]，因此在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)大力爭(zhēng)取病人家屬的支持與幫助。(2)由于病人的文化程度、年齡、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)等不同，對(duì)于健康教育的相關(guān)知識(shí)理解和接受能力不同，臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的自身情況和接受程度來制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。(3)對(duì)GDM病人的護(hù)理最終目的在于使孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均處于健康狀態(tài)，循證是一種工作方法，在應(yīng)用過程中還需不斷的發(fā)展和總結(jié)，利于在以后的工作中取長(zhǎng)避短，達(dá)到更好治療效果。

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