臨床護(hù)理路徑對(duì)肝臟穿刺活檢術(shù)患者焦慮及術(shù)后疼痛的影響

郭燕云 軋春妹 尤 煒 張先軍

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathways，CNP)是臨床路徑(clinical pathways，CP)在護(hù)理管理中的具體策略，是以兼顧成本與效益為目的，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類特殊患者所制定的住院護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑表是護(hù)士在實(shí)施臨床路徑里程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制定的程序，具體實(shí)施服務(wù)計(jì)劃的路徑表[1]。肝臟穿刺活檢是評(píng)估肝病性質(zhì)、病變程度及治療效果的最特異手段。但患者在術(shù)前往往產(chǎn)生焦慮，術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的發(fā)生率也很高?；诮?jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)具有變異少，治療、護(hù)理有一定的模式可循等特點(diǎn)，我院于2009年1月起選擇經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)的患者進(jìn)行CNP的應(yīng)用研究，以探索一個(gè)可行的肝臟穿刺活檢術(shù)CNP模式。我們嘗試通過(guò)臨床護(hù)理路徑的方法觀察患者對(duì)肝穿活檢前焦慮及術(shù)后肝區(qū)疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月入住我病區(qū)進(jìn)行肝穿檢查的120例肝病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(60例)和對(duì)照組(60例)。試驗(yàn)組中男42例，女18例。年齡16～44歲，平均(31.7±10.6)歲。對(duì)照組中男36例，女24例。年齡15～53歲，平均(34.5±9.3)歲。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布、生活習(xí)慣等方面比較，均無(wú)明顯差異(均P＞0.05)。所選患者均無(wú)智力及語(yǔ)言障礙且愿意合作。

1.2 干預(yù)方法 兩組肝臟穿刺術(shù)前、術(shù)后處理均按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，其中對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理給予必要的解釋和安慰，做好穿刺前的準(zhǔn)備，講解穿刺中的配合事項(xiàng)，以取得患者的配合。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法。具體方法:首先收集和分析肝臟穿刺術(shù)的各種檢查、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等資料，并根據(jù)文獻(xiàn)[2]及我院的實(shí)際情況，綜合設(shè)計(jì)出肝臟穿刺活檢術(shù)的CNP表格(表1)。責(zé)任護(hù)士按CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)前宣教，指導(dǎo)做好各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師完成治療，最后達(dá)到CNP要求的治療、護(hù)理目標(biāo)。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 焦慮程度評(píng)定 采用Zung焦慮自評(píng)量表(self－rating anxiety scales，SAS)[3]測(cè)量患者的焦慮程度。該表由 20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮程度越重。測(cè)量時(shí)間為通知患者計(jì)劃行肝臟穿刺活檢術(shù)的當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士讓患者填寫(xiě)SAS表1份，并開(kāi)始對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。在手術(shù)當(dāng)日，患者再次填寫(xiě)SAS表1份。

1.3.2 術(shù)后肝區(qū)疼痛程度評(píng)定(術(shù)后6 h評(píng)定) 采用臨床上常用的馬蓋爾(McGill)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將疼痛強(qiáng)度分為“0～5”級(jí)，0級(jí):無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí):輕度疼痛，可耐受，用一般鎮(zhèn)痛藥可止痛;Ⅱ級(jí):中度疼痛，較重，日常生活、飲食和睡眠受到一定程度的影響，給予弱阿片類藥物可緩解;Ⅲ級(jí):重度疼痛，劇烈，強(qiáng)烈，不能忍受，日常生活、飲食和睡眠受到嚴(yán)重的影響，予以強(qiáng)阿片類藥物方可緩解;Ⅳ級(jí):疼痛致使暈厥。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行方差分析和秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 肝臟穿刺活檢術(shù)臨床護(hù)理路徑表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在干預(yù)前后SAS評(píng)分情況(表2)

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前后SAS情況比較(±s)

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前后SAS情況比較(±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 F值 P值試驗(yàn)組對(duì)照組F值P 60 38.91 ±6.13 25.96 ±4.63 18.12 ＜0.01 60 37.36 ±5.22 34.42 ±6.03 4.28 ＜0.01 11.84值＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肝區(qū)疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后肝區(qū)疼痛程度情況比較 例(%)

3 討論

肝臟是人體重要器官，肝穿術(shù)是目前傳染科最常用的穿刺技術(shù)之一，但由于屬于有創(chuàng)性技術(shù)，許多患者因不了解而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足，甚至害怕、焦慮緊張。這種應(yīng)激反應(yīng)促使機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素等激素增加，而這些激素使血壓升高，心率加快，外周疼痛感受器更為敏感，因此患者在術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的發(fā)生率也會(huì)增高。術(shù)后疼痛的強(qiáng)度如何與機(jī)體的情緒狀態(tài)密切相關(guān)[5]。本組資料研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)CNP的實(shí)踐研究，試驗(yàn)組患者在減輕焦慮及術(shù)后肝區(qū)疼痛方面與對(duì)照組比較有明顯差異。通過(guò)干預(yù)，不但使焦慮、術(shù)后肝區(qū)疼痛發(fā)生減降低，程度減輕，還由于更能得到患者的主動(dòng)配合，使肝穿一次成功率提高。系統(tǒng)性CNP干預(yù)能有效彌補(bǔ)患者特定知識(shí)的缺乏，提高患者的認(rèn)知水平，更有效減輕患者心理及生理反應(yīng)，使患者更好地恢復(fù)和保持心理平衡，更有利于增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能，消除不良情緒的影響[6]。臨床證明護(hù)理干預(yù)還能對(duì)原發(fā)病的生理、心理上的完全康復(fù)起到很大的促進(jìn)作用[7]。

實(shí)施CNP規(guī)范了護(hù)士的工作行為，能夠指導(dǎo)護(hù)士方便和有針對(duì)性地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效監(jiān)測(cè)診療護(hù)理過(guò)程，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及探索有效的護(hù)理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[8]。CNP是整體護(hù)理的深入，改進(jìn)了既往以護(hù)理人員為主體的部分不足，CNP的制定、實(shí)施要求采用目前最佳的治療護(hù)理方案，需要隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷改進(jìn)，因而依賴于相關(guān)循證證據(jù)的定期搜集與系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是循證護(hù)理的直接體現(xiàn)[9]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，患者對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)、配合方法等做到心中有數(shù)，醫(yī)患之間配合默契，使手術(shù)順利，術(shù)程縮短，有效地減輕了患者的焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。有報(bào)道實(shí)施CNP可發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)多專業(yè)的合作意識(shí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高凝聚力，以標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療文書(shū)及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)提供詳實(shí)可靠的依據(jù)，達(dá)到了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收[10]。

綜上所述，通過(guò)采用有效的臨床護(hù)理路徑方法減輕了患者肝穿活檢時(shí)焦慮及術(shù)后肝區(qū)疼痛，體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值，進(jìn)一步豐富了整體護(hù)理的內(nèi)容和影響力，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。因此，推廣CNP在適宜病種臨床醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用具有重要意義。

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