微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)消化系統(tǒng)住院老人的營(yíng)養(yǎng)狀況

楊巧云

消化內(nèi)科老年住院患者由于消化道功能受損導(dǎo)致消化吸收功能下降、食欲減退或飲食類型改變，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良的情況非常常見。營(yíng)養(yǎng)不良主要與蛋白質(zhì)缺乏、能量不足有關(guān)，以機(jī)體消耗、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、免疫功能低下及器官萎縮為特征。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mini nutritional assessment，MNA)[1]是一種專門評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，我們用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法對(duì)我院消化內(nèi)科549例老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，為臨床治療與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究選取2009年10月～2011年1月年齡≥60歲在某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科住院的老年患者549例，其中男304例，女245例。年齡60～95歲，平均(73.55±8.18)歲。

1.2 方法

1.2.1 生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定，包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。人體測(cè)量指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷參考相關(guān)文獻(xiàn)[2，3]。

1.2.2 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員采用MNA問卷進(jìn)行評(píng)定。MNA的測(cè)定[1]包括:(1)人體測(cè)量，包括體重指數(shù)(body mass index，BMI)= 體重(kg)/身高(m)2、上臂圍(AMC)、腓腸肌圍(CC)和近3個(gè)月體重丟失情況4項(xiàng)。(2)飲食評(píng)定，包括食欲、食物類型、液體攝入量、餐次、攝食行為模式、有無攝食障礙等6項(xiàng)。(3)整體評(píng)定，包括生活、心理、用藥情況、活動(dòng)能力、醫(yī)療及疾病狀況等6項(xiàng)。(4)主觀評(píng)定，包括對(duì)自身健康及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)2項(xiàng)?？偡譃?0分。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:MNA＞23.5分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好;17分≤MNA≤23.5分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良;MNA＜17分為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和初步處理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)MNA與人體測(cè)量及生化指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。根據(jù)MNA值將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好(A1)組和營(yíng)養(yǎng)不良(A2)組(營(yíng)養(yǎng)不良和潛在營(yíng)養(yǎng)不良)，并對(duì)患者 BMI、AMC、CC 以及血漿 LC、RBC、TP、ALB、PA進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MNA營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 根據(jù)MNA評(píng)分分析，消化內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為32.06%(176/549)，潛在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為46.27%(254/549)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好為21.67%(119/549)。

2.2 MNA與人體測(cè)量值和生化指標(biāo)的相關(guān)性 根據(jù)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)(見表 1)，MNA 與 BMI、MAC、CC、LC、RBC、TP、ALB呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)，且與 BMI、MAC、CC有顯著相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)在 0.5 ～1.0間)，與 RBC、TB、ALB 有中等相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)在0.3～0.5間)，與LC呈低相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)在0.1～0.3間);與PA無顯著的相關(guān)關(guān)系。

表1 MNA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性(n=549)

2.3 MNA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 由于隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的下降，各項(xiàng)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)除了PA外明顯降低;且除PA外，對(duì)于其他各項(xiàng)指標(biāo)A1組明顯高于A2組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明MNA可以作為評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的一種方法，見表2。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的老年患者的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的老年患者的傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化(±s)

指標(biāo) A1(n=119) A2(n=430) t值 P值0.2 ±0.06 0.2 ±0.09 0 1.000 24.3 ±2.67 21.0 ±3.53 11.0687 0.000 AMC(cm) 27.5 ±2.28 24.6 ±3.55 10.7340 0.000 CC(cm) 34.1 ±2.68 30.5 ±3.71 11.8453 0.000 LC( ×109/L) 1.4 ±0.53 1.1 ±0.49 5.5528 0.000 RBC( ×1012/L) 4.0 ±0.55 3.3 ±0.76 11.2302 0.000 TP(g/L) 69.1 ±6.43 62.8 ±9.05 8.5899 0.000 ALB(g/L) 39.3 ±3.81 34.2 ±5.71 11.4670 0.000 PA(g/L)BMI(kg/m2)

3 討論

3.1 MNA的臨床實(shí)用性 90年代Guigoz等為完善老年人評(píng)價(jià)方法，研究和發(fā)展了專門評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的MNA法。在本研究資料中，消化系統(tǒng)疾病住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為32.06%，潛在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為46.27%，略低于何揚(yáng)利在研究報(bào)道中內(nèi)科住院老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為36.1%，潛在營(yíng)養(yǎng)不良為46.5%[4]。本研究是隨機(jī)抽取549例消化內(nèi)科老年住院患者，而何揚(yáng)利選取的144例老年患者中患病數(shù)目平均6種，且從2001年至今人們的生活水平在逐步提升，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的研究和重視程度也在提高，這些因素對(duì)2個(gè)研究的結(jié)果差異有著一定的影響，消化內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率偏高是有其科學(xué)性的。消化內(nèi)科患者由于胃腸道出現(xiàn)不適時(shí)，食物攝入、吸收減少導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，從而導(dǎo)致免疫力下降，疾病的恢復(fù)遷延，因此消化內(nèi)科的老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)引起重視。MNA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)有良好的相關(guān)性，與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法相吻合。MNA可以作為消化內(nèi)科老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法。因此，入院時(shí)，可選用MNA法對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，提高消化系統(tǒng)疾病老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。

3.2 MNA臨床價(jià)值 通過MNA法評(píng)分可以評(píng)價(jià)患者所處的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中分值為17分≤MNA≤23.5分處于潛在營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)尤為有意義。由于消化內(nèi)科疾病的特殊性，對(duì)待潛在營(yíng)養(yǎng)不良的患者我們及時(shí)的給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與支持，可以有效減緩或阻止患者向營(yíng)養(yǎng)不良的狀況發(fā)展，甚至扭轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，使患者機(jī)體處于良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境下，有利于疾病好轉(zhuǎn)與恢復(fù)。

3.3 MNA的局限性 MNA法也有它的不足之處，其中體重下降的問題，很多患者不能給予準(zhǔn)確的數(shù)字，只是估計(jì)或者感覺，還有些患者體重下降很多但自己不知道，導(dǎo)致評(píng)分值較低或出現(xiàn)偏差。詢問患者每日是否進(jìn)食蛋白及水果、蔬菜，只為定性，無法定量。對(duì)于自主評(píng)價(jià)項(xiàng)目，有些患者無法給出明確答案，造成假陽(yáng)性。

[1]Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev，1996，54(1 Pt 2):S59 － S65.

[2]王 艷，蔣德川，袁 芳，等.老年消化系統(tǒng)疾病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中上臂圍和小腿圍截?cái)嘀档倪x取[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(6):464 －467.

[3]王 艷，蔣德川，袁 芳，等.臨床常用營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與臥床老年患者體質(zhì)指數(shù)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，11(21):27－29.

[4]何揚(yáng)利，蹇在金，歐陽(yáng)敏，等.利用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法調(diào)查住院老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12(2):93 －96.