中老年高血壓患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理

李維群

（重慶市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 400014）

高血壓是心血管疾病致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于高血壓患者光靠住院治療已不能滿足社會(huì)的需求，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓的最有效方法［1］。所以，高血壓患者院外遵醫(yī)行為需要社區(qū)延續(xù)護(hù)理，以使血壓達(dá)到最佳控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年9月至2010年4月56例出院的原發(fā)性高血壓患者資料，符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓大于或等于140／90mm Hg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)或惡性高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者，病程2～10年，男40例，女16例；年齡45～78歲。其中高血壓Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)20例，合并冠心病3例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)“老年高血壓調(diào)查表”，在護(hù)理前向56例老年高血壓患者發(fā)放問(wèn)卷（調(diào)查表）56份，實(shí)際收回56份。對(duì)每個(gè)患者護(hù)理1年，護(hù)理過(guò)程中每個(gè)月采用電話咨詢解答和家庭隨訪1次，建立健康檔案，每個(gè)月收集患者自測(cè)的血壓記錄，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。進(jìn)行護(hù)理1年后，再對(duì)這56例中老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。兩次調(diào)查內(nèi)容均包括:心理狀況、飲食結(jié)構(gòu)與休息、運(yùn)動(dòng)情況、控制體質(zhì)量情況、服藥情況、煙酒控制程度和監(jiān)測(cè)的血壓情況等。

1.2.2 社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施

1.2.2.1 開(kāi)展健康教育 社區(qū)健康教育目標(biāo)是使高血壓患者的血壓達(dá)到或接近正常水平，消除癥狀或延緩并發(fā)癥。具體做法為:（1）發(fā)放關(guān)于高血壓的健康教育手冊(cè)、健康知識(shí)問(wèn)答，辦宣傳欄、放錄像片等。（2）每月1次對(duì)社區(qū)上述高血壓患者及家屬進(jìn)行高血壓及相關(guān)疾病的講座（例如冠心病、糖尿病的防治）。鼓勵(lì)患者及家屬互相交流經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問(wèn)題并給予科學(xué)指導(dǎo)。（3）電話咨詢解答。（4）家庭隨訪，每個(gè)月入戶與患者面對(duì)面交流了解患者的相關(guān)情況，針對(duì)患者的具體情況給予正確的指導(dǎo)和幫助［2］。

1.2.2.2 心理護(hù)理 深入社區(qū)了解患者的思想情況，可針對(duì)性地給予心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)、想法和感受，進(jìn)行自我指導(dǎo)，做好身心調(diào)整，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。除了平時(shí)注意心理狀態(tài)外，還可以采取以下措施減壓:（1）深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續(xù)幾次就能馬上使心情恢復(fù)平靜；（2）靜思，找一個(gè)光線暗淡、安靜的地方，端坐放松，排除雜念，默默聆聽(tīng)自己的呼吸、數(shù)數(shù)，或者聽(tīng)著優(yōu)雅的輕音樂(lè)想象陽(yáng)光明媚的海濱，使心情很快恢復(fù)平靜，從而維持穩(wěn)定的血壓。

1.2.2.3 監(jiān)測(cè)血壓 教會(huì)患者及家屬在家中測(cè)量血壓的方法并告知正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間，每日上午進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前30min避免劇烈活動(dòng)及飲食，做好記錄，有利于評(píng)價(jià)治療效果，為進(jìn)一步治療提供參考。若患者無(wú)條件在家測(cè)血壓，社區(qū)護(hù)理人員可定期到患者家中測(cè)量血壓。

1.2.2.4 飲食與休息 飲食應(yīng)保持低鹽、低脂肪、低膽固醇，少食多餐，多吃水果、綠葉蔬菜及豆類食物，適當(dāng)飲用牛奶，要保證攝入足量的鉀和鈣，忌濃茶、咖啡和辛辣食品。鹽攝入過(guò)多易引起血壓升高，要求每天食鹽量達(dá)到6g以下 ，食用油原則上每人每天控制在30～50g（2～3湯匙）；每天保證充足睡眠時(shí)間，午睡30～60min，有利于降低血壓。

1.2.2.5 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑（110～130步／分鐘）或快走（80～100步／分鐘）、太極拳、游泳、氣功及跳舞等，運(yùn)動(dòng)量因人而異?？筛鶕?jù)個(gè)人年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為患者制訂運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)患者自查心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量（心率＋年齡＝170），囑患者掌握合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如出現(xiàn)不適立即停下休息［3］。

1.2.2.6 監(jiān)測(cè)體質(zhì)量 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平與高血壓密切相關(guān)，保持在18.5～24kg／m2是預(yù)防和治療高血壓的重要措施和方法。體質(zhì)量減輕10kg，收縮壓下降5～20mm Hg［4］。調(diào)查顯示，自覺(jué)控制體質(zhì)量，對(duì)高血壓防治有重要意義。

1.2.2.7 用藥指導(dǎo) 告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持終身按時(shí)服藥的重要性，告知藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥。養(yǎng)成每天早晨備好當(dāng)日的藥，分別放人小藥杯中餐前服用的習(xí)慣，提醒患者在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。用藥原則:一般從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，改用維持量，保證血壓穩(wěn)定，根據(jù)病情選擇不同藥物，使藥理作用相互協(xié)同，不良反應(yīng)最好相互抵消，以達(dá)到長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓，使24h內(nèi)血壓的波峰和波谷接近，這樣既避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可以防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致的腦血流量不足，保護(hù)心、腦、腎是抗高血壓治療的最終目標(biāo)［5］。

1.2.2.8 戒煙限酒 告知患者吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高，煙酒可促使動(dòng)脈硬化，吸煙對(duì)于血壓不穩(wěn)定的高血壓患者極易發(fā)生惡性高血壓，其發(fā)生的危險(xiǎn)為不吸煙者的3倍；吸煙的高血壓患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性幾乎是不吸煙者的4倍。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，要求在3～6個(gè)月戒煙，建議每日飲酒量男性小于30g，女性小于15g［6］。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降大于10mmHg并降至正常；有效:舒張壓下降未達(dá)10mm Hg，但降至正常，或下降10～20mm Hg或收縮壓下降大于30mm Hg；無(wú)效:未達(dá)到10mm Hg，且未降至正?；蚴湛s下降小于30mm Hg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中老年高血壓患者經(jīng)過(guò)1年社區(qū)護(hù)理后飲食、體質(zhì)量、煙酒、身體鍛煉等情況較護(hù)理前明顯改善（P＜0.01），見(jiàn)表1。血壓控制總有效率由護(hù)理前的39.2%提高到護(hù)理后的91.1%，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27.31，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)護(hù)理前后遵醫(yī)行為比較（n）

表2 56例患者社區(qū)護(hù)理前、后血壓控制情況比較［n（%）］

3 討 論

3.1 高血壓是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)［7］。社區(qū)護(hù)理深入患者家庭，可解決患者實(shí)際問(wèn)題，在高血壓患者治療及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。

3.2 高血壓病患者遵醫(yī)行為的高低直接影響著治療效果，提高患者健康的生活方式，可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

3.3 通過(guò)健康教育跟蹤治療等手段，多數(shù)患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，降低了疾病復(fù)發(fā)率。因此，社區(qū)護(hù)理可以緩解“看病難，看病貴”的狀況，同時(shí)為群眾提供了安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 本次調(diào)查雖然人數(shù)不多，但也從一個(gè)側(cè)面反映出社區(qū)護(hù)理使血壓控制水平得到良好提高。只有當(dāng)人們了解有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、健康的信念，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為。開(kāi)展長(zhǎng)期健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療等健康促進(jìn)活動(dòng)，可以減少高血壓患病危險(xiǎn)因素，有效控制和降低人群高血壓水平，控制心腦血管疾病的發(fā)病和死亡，對(duì)促進(jìn)社區(qū)人群健康和提高生活質(zhì)量具有重大意義［8］。所以社區(qū)延續(xù)護(hù)理還體現(xiàn)了護(hù)理工作范圍由治療到保健，由醫(yī)院到社區(qū)的發(fā)展趨勢(shì)，順應(yīng)了時(shí)代的需求。

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