重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量分析

羅 鑫，鐘 玲

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科 401320）

傳染病報告是傳染病監(jiān)測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施［1－2］。本院自2005年1月1日起，正式使用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。通過5年多的運行，傳染病報告質(zhì)量有了較大提高，但也存在著一些問題。現(xiàn)將本院2005年1月1日至2009年12月31日傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作情況進行分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 傳染病報告卡為本院歸檔的傳染病報告卡片；傳染病實報病例數(shù)資料來自國家疾病預(yù)防控制中心《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中2005年1月1日至2009年12月31日修訂后的數(shù)據(jù)。所有進入統(tǒng)計數(shù)據(jù)的傳染病均為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染病，其他傳染病不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 將2005年1月1日至2009年12月31日的傳染病報告卡分別按報告日期先后順序編號，按照系統(tǒng)抽樣法抽取報告卡，并與網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)進行核對、判斷。

1.2.2 評價指標 以填報傳染病報告卡的正確性和時間性為主，包括卡片的完整率、準確率及漏報率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傳染病報告情況 2005年1月1日至2009年12月31日，全院通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告法定傳染病7097例。其中報告甲類傳染病霍亂2例，乙類傳染病報告16種共4089例（57.61%）。在16種乙類傳染病中，上報數(shù)居前3位的分別是肺結(jié)核（1504例）、病毒型肝炎（1185例）及梅毒（480例）。丙類傳染病報告6種共3006例，占上報總數(shù)的42.36%。見表1。

2.2 傳染病報告質(zhì)量

2.2.1 2005～2009年卡片的遲報率、漏報率分別為11.96%、10.05%、7.70%、2.99%、3.05% 和 2.49%、1.84%、1.65%、1.79%、1.59%。見表2。經(jīng)χ2檢驗，不同年份間遲報率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝130.97，P＜0.01）；而不同年份間漏報率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 2005～2009年傳染病報告完整率、準確率、一致率見表3。經(jīng)χ2檢驗，不同年份間完整率、準確率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（完整率的χ2＝14.49，P＜0.01，準確率的χ2＝45.01，P＜0.01）。

2.2.3 填報錯誤的傳染病卡存在的問題主要集中在病例分類填報錯誤、現(xiàn)住址填報不詳細、未填寫監(jiān)護人姓名等。具體情況見表4。

表1 2005～2009年醫(yī)院傳染病報告情況

表2 2005～2009年醫(yī)院傳染病遲報、漏報率統(tǒng)計表

表3 2005～2009年醫(yī)院傳染病報告質(zhì)量［n（%）］

表4 2005～2009年醫(yī)院1085份傳染病報告卡填報錯誤情況

3 討 論

2007年全國抽樣調(diào)查顯示，我國傳染病平均漏報率為23.1%，完整率為75.9%，一致率為50.3%［3］。本次本院調(diào)查結(jié)果，漏報率、完整率、一致率均優(yōu)于2007年的全國水平。

傳染病遲報和漏報都可能造成傳染病的流行［4］，因此，醫(yī)院傳染病的遲、漏報率是衡量醫(yī)院疫情報告質(zhì)量的重要指標。2005～2009年，本院傳染病遲報率呈明顯下降趨勢，2009年比2005年下降8.91%。這與醫(yī)院逐步建立起來的疫情自查、檢驗科及放射科陽性反饋制度、疫情遲（漏）報獎懲制度是分不開的。隨著相關(guān)制度執(zhí)行力度的加大，必然會引起臨床一線工作人員的重視，從而提高傳染病報告率。另一方面，傳染病漏報率雖然在數(shù)值上有所下降，但并不存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。究其原因，主要與少數(shù)醫(yī)生仍然對傳染病管理工作認識存在偏差有關(guān)，認為傳染病報告和自己關(guān)系不大，更有甚者把傳染病報告當成了負擔。同時，當轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床的患者需要報告?zhèn)魅静r，科室之間、醫(yī)生之間有相互推諉的情況，沒有真正落實首診負責制。因此，這些問題也是今后傳染病管理工作要重點克服的問題。

加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對各類傳染病知識的了解，是解決傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作中存在問題的關(guān)鍵所在［5－6］。本院每年都要組織全院職工、新職工、實習生學(xué)習傳染病報告規(guī)范及部分重點傳染病診斷標準，幫助臨床一線工作人員掌握傳染病報告知識，提高其診斷能力。從評價報告質(zhì)量指標來看，完整率和準確率均呈明顯上升的趨勢。其中，準確率從2005年的70.55%上升到2009年的93.12%。但傳染病填報錯誤的分類中，病例分類填報錯誤仍占相當大比例。部分醫(yī)生仍出現(xiàn)諸如將乙型病毒性肝炎錯填為臨床診斷病例以及隱性梅毒填報的總體數(shù)量過大的情況。因此，還要加大傳染病診斷標準的培訓(xùn)力度，從源頭上減少卡片錯填。

綜上所述，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運行至今，其快速準確的優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)，并影響到上級主管部門的決策［7－9］。只有不斷加強傳染病相關(guān)制度的完善和落實到位、增強醫(yī)務(wù)人員意識、健全培訓(xùn)體系，才能提高綜合性醫(yī)院傳染病疫情報告質(zhì)量，建立起具有報告和預(yù)警作用的全面信息網(wǎng)絡(luò)。

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