北方漢族青年缺血性腦梗死短期預(yù)后危險(xiǎn)因素的性別差異

楊?yuàn)櫳迹?賈建平

青年人一旦發(fā)生腦卒中，只有近一半返回工作崗位［1］，而且這其中近 27%患者需要調(diào)整工作［2］，給其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，有資料顯示青年腦卒中患者7%離婚［3］，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)重視青年腦卒中預(yù)防工作。南方有學(xué)者證實(shí)男女性別不同，青年腦梗死危險(xiǎn)因素不同，且影響其短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素不同［4］。由于地域差異，且早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化腦血管狹窄為青年缺血性腦卒中的主要病因［5～7］，我們有必要針對(duì)北方青年腦動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者進(jìn)一步研究，確定這些具體的危險(xiǎn)因素，鑒別于南方報(bào)道，以更能有針對(duì)性因地開展預(yù)防工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2000年～2011年間宣武醫(yī)院年齡15～45歲北方腦卒中患者2497例，經(jīng)DSA、TCD檢查出存在動(dòng)脈粥樣硬化，排除動(dòng)脈瘤、Moyamoya、動(dòng)靜脈畸形等病因所致腦卒中，且 CT或MRI診斷缺血性腦梗死;排除TIA、出血性腦梗死患者;排除非漢族患者，篩選出389例。

1.2 方法

1.2.1 患者基本信息 包括年齡、性別、住院時(shí)長(zhǎng)、婚姻史、既往史［高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)、口服避孕藥(OCP)、偏頭痛等］、個(gè)人史(包括吸煙及飲酒等)、TOSAT分型(大血管，心臟栓塞，小血管，其他明確病因，多原因，沒有確定的原因)、短期預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)改良功能評(píng)分(modified Rankin Scale，mRS)(好mRS 0～2分;差mRS 3～6分)，DSA檢查結(jié)果。腦動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［8］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 三酰甘油(triacylglycerol，TG)、膽固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、紅細(xì)胞比積測(cè)定值(hematocrit，Hct)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell，WBC)、血小板(PLT)、部分凝血活酶時(shí)間(PTT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)等;入院時(shí)NIHSS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);多因素分析用非條件logistic回歸分析方法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素男女性別差異 男性青年缺血性腦梗死中吸煙、飲酒者比例及Hct值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 影響男性青年缺血性腦梗死患者短期預(yù)后危險(xiǎn)因素 住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、WBC、TC、TOAST分型中多因素型，短期預(yù)后差者均高于預(yù)后好者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 影響女性青年腦梗死患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素 住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、WBC、Hct，短期預(yù)后差者均高于預(yù)后好者;短期預(yù)后差者年齡小于預(yù)后好者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。

2.4 非條件Logistic回歸模型確定預(yù)測(cè)青年男性短期預(yù)后因素為NIHSS評(píng)分，TOAST分型多因素型(P=0.000;0.039)，模型卡方值 146.644，擬合優(yōu)度0.725;預(yù)測(cè)青年女性短期預(yù)后因素為年齡，NIHSS 評(píng)分(P=0.022;0.000)，模型卡方值 50.298，擬合優(yōu)度0.717(見表4)。

表1 男女性別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料 )

表1 男女性別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料 )

*P ＜0.05

例數(shù) 吸煙史例數(shù)% 飲酒史例數(shù)%Hct男性女性313 76 213(68.05%)9(11.84%)*165(52.72%)10(13.16%)*42.94 ±4.65 38.05 ±3.99*

表2 青年男性不同短期預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料)

表2 青年男性不同短期預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料)

*P ＜0.05

住院時(shí)間 NIHSS WBC TC(mmol/L) TOAST分型(多因素型)例數(shù)%mRS(0～2)mRS(3～6)12.29 ±5.98 16.18 ±8.53*2.05 ±2.35 8.58 ±4.38*7.2 ±1.92 8.52 ±2.25*4.26 ±0.87 4.63 ±1.16*34(13.77%)20(30.77%)*

表3 青年女性不同短期預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料)

表3 青年女性不同短期預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素(計(jì)量資料)

*P ＜0.05

住院時(shí)間 NIHSS WBC Hct 年齡mRS(0～2)mRS(3～6)11.25 ±4.66 19.75 ±12.69*2.25 ±2.68 8.4 ±2.56*6.81 ±2.02 8.89 ±2.57*37.49 ±4.01 39.58 ±3.61*39.86 ±6.13 34.4 ±8.80*

表4 預(yù)測(cè)北方漢族青年缺血性腦梗死短期預(yù)后危險(xiǎn)因素

3 討論

在我們的研究中男∶女=4.12∶1，男性占全組患者 80.5%，與韓國(guó)Korea(75.2%)［9］、臺(tái)灣(71.4%)［3］、印度(76.3%)［10］等亞洲國(guó)家相近，但高于南方廣州報(bào)道(67.1%)［9］，明顯高于西方國(guó)家(44.1% ～ 58.9%)［11］。Diaz-Marin［12］等研究認(rèn)為煙草和酒精是青年腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素。吸煙者比例高(38.8%［13］、55.1%［14］、59.3%［1］)，國(guó)內(nèi)畢齊2003年流行病學(xué)調(diào)查青年腦卒中吸煙者占38.8%，飲酒史占38.2%。在我們研究中，男性青年缺血性腦梗死患者中吸煙占 68.05%、飲酒占52.72%，較女性多，比例高于前述研究結(jié)果，可見吸煙、飲酒，對(duì)北方男性青年缺血性腦梗死患者影響最顯著，應(yīng)建議青年人，尤其男性遠(yuǎn)離煙草、酒精。入院時(shí)Hct指標(biāo)，正常情況下男女性間存在差異(男性高于女性)，該項(xiàng)指標(biāo)在發(fā)生腦梗死后該結(jié)果未發(fā)生改變，對(duì)腦梗死發(fā)生所起何種作用，仍需進(jìn)一步研究。

在我們的研究中，高NIHSS評(píng)分是青年缺血性腦梗死男女患者共同的短期不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，結(jié)果與 Nedeltchev［15］等相似。Bigi［16］等對(duì)瑞士全國(guó)128名兒童和199名16.1～45歲急性缺血性梗死患者，多變量分析結(jié)果:低PedNIHSS/NIHSS是預(yù)后良好最重要的預(yù)測(cè)因子(P ＜0.001)。南方 Zhang［9］研究也證實(shí)NIHSS評(píng)分高是青年腦梗死患者不良預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。考慮與高NIHSS評(píng)分患者提示病情重，故短期預(yù)后差有關(guān)。

除此之外，我們的研究發(fā)現(xiàn)TOAST分型各亞型比例南北方存在差異:北方漢族青年缺血性腦梗死TOAST分型中大血管型是女性、男性主要梗死原因(男性59.74%，女性61.84%)，與臺(tái)灣一項(xiàng)研究結(jié)果相同［7］，但比例高于南方(男性40.5%，女性25%)［9］;心臟栓塞在青年女性缺血性腦梗死TOAST分型中更常見(3.95%)，與 Wasay［17］研究結(jié)果相同，但比例低于南方(14.1%)［9］。我們的研究進(jìn)一步證實(shí)預(yù)測(cè)北方漢族青年缺血性腦梗死患者短期預(yù)后的指標(biāo)與南方Zhang［9］報(bào)道(血漿載脂蛋白A1、血糖水平、糖尿病史)亦存在不同:在我們的研究中TOAST分型中多因素型為男性青年缺血性腦梗死不良預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，潛在的危險(xiǎn)因素越多，短期預(yù)后越差(增加7.168倍);而年齡為預(yù)測(cè)中國(guó)北方漢族青年女性缺血性腦梗死短期預(yù)后指標(biāo)，年齡越小，短期預(yù)后越差。Marini［18］等對(duì)年齡小于45歲腦卒中患者的研究也認(rèn)為，年齡小于35歲是不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但在我們的研究中，該特點(diǎn)只見于青年女性，有必要針對(duì)年齡對(duì)青年腦梗死患者預(yù)后的影響進(jìn)行亞組分析，以客觀評(píng)價(jià)年齡對(duì)青年腦梗死預(yù)后的影響。

我們的研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒史，高血壓、糖尿病、高脂血癥史等在青年男女性腦梗死患者短期預(yù)后存在差異。預(yù)測(cè)青年腦梗死短期預(yù)后指標(biāo)中，南北方相同的因素為NIHSS評(píng)分，余均不同，提示存在地域差別，可根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)。

青年腦梗死危險(xiǎn)因素眾多，由于尿酸、同型半胱氨酸等可能危險(xiǎn)因素由于檢查例數(shù)少，未納入危險(xiǎn)因素指標(biāo)，所以結(jié)果存在局限性。但借此初步研究結(jié)果，對(duì)青年腦卒中防治策略設(shè)計(jì)更趨合理的病例對(duì)照研究，將是我們努力的方向。

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