低年資護士健康教育能力培訓(xùn)的方法與效果

李 波 龔桂姿 田 鋒 龔華庸 鄧曉莉

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

護理健康教育是通過對患者、家屬及社會人群進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，幫助他們提高促進恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的能力，以達到健康行為的建立和健康水平提高的目的[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的深入開展，臨床護理模式的改革，護理工作的重點由治療性護理轉(zhuǎn)移到健康維護和健康促進方面。健康教育能力的高低和持續(xù)性發(fā)展決定了護理人員能否對患者所需進行專業(yè)的指導(dǎo)[2]。為提高低年資護士的健康教育能力，進一步滿足患者對健康教育的需求，我院對152名低年資護士進行了健康教育能力培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法與效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院低年資臨床護士152名，年齡21～29歲；工齡≤5年；學(xué)歷:大專80名，占52.63%，本科72名，占47.37%；職稱：護士110名，占72.37%，護師42名，占27.63%。均未參加過系統(tǒng)的護理健康教育理論及技能培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育培訓(xùn)管理小組

一名護理部副主任全面負責(zé)，由營養(yǎng)師、臨床藥師、心理咨詢師、各科醫(yī)療護理專家、資源護理教師等組成健康教育培訓(xùn)管理小組。對健康教育培訓(xùn)過程、培訓(xùn)效果進行全程執(zhí)行及監(jiān)督。

1.2.2 培訓(xùn)準(zhǔn)備

由健康教育培訓(xùn)管理小組組織護理專家及護理骨干編寫適合低年資護士的規(guī)范化健康教育書面培訓(xùn)教材及影像培訓(xùn)資料。

1.2.2.1 根據(jù)病種制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，為護理人員實施健康教育提供規(guī)范的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.2.2 根據(jù)健康教育的不同階段、不同環(huán)節(jié)，如入出院、檢查前后、飲食、藥物、心理指導(dǎo)、糖尿病胰島素注射、康復(fù)訓(xùn)練方法、護理技術(shù)操作前后等，逐個編寫成格式化、“劇本化”的書面及影像培訓(xùn)資料。

1.2.3 培訓(xùn)方式

采取集中授課、晨會提問、模擬講課、示教室模擬培訓(xùn)與病房實踐培訓(xùn)相結(jié)合的方式。集中培訓(xùn)時間為每周一至周五15：00～17：30，為期兩月，100學(xué)時。理論教學(xué)40學(xué)時（占整個學(xué)習(xí)時間2/5），實踐訓(xùn)練60學(xué)時（占3/5），理論與實踐交替進行，全院護士分2批完成。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.4.1 理論知識培訓(xùn)

①健康教育理論知識：健康教育基本概念和相關(guān)理論，開展健康教育的基本程序和方法，以及健康教育工作者應(yīng)具備的基本技能等。②疾病相關(guān)知識:?？浦R、心理護理、康復(fù)護理、疾病預(yù)防、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等。③護患溝通知識：溝通概述，護患關(guān)系，護患語言溝通，護患非語言溝通，護患溝通障礙排除，護士與患者相關(guān)人員的關(guān)系溝通等。集中授課后，以科室為單位，利用晨會提問進行再培訓(xùn)。

1.2.4.2 實踐技能培訓(xùn)

①示教室模擬培訓(xùn)。示教室配備和病房一樣的設(shè)施及設(shè)備。每批76名護士分為5個小組，根據(jù)制定的“劇本化”的健康教育項目逐個循環(huán)式培訓(xùn)。采取先進行影像教學(xué)，再以情景模擬、角色扮演及情景再現(xiàn)（培訓(xùn)過程錄影后播放）的方式進行訓(xùn)練，存在問題學(xué)員進行互反饋，最后老師點評與指導(dǎo)。以問題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)方法（Problem-Based learning，PBL）貫穿始終。②病房實踐培訓(xùn)。每名低年資護士指定一名高年資護士為導(dǎo)師，實行“一對一”的導(dǎo)師制培訓(xùn)。每天將示教室所學(xué)內(nèi)容在病房進行“實戰(zhàn)演練”，由導(dǎo)師負責(zé)、科室護士長督促、培訓(xùn)管理小組每周現(xiàn)場指導(dǎo)。③模擬講課。根據(jù)健康教育需要集中講授的內(nèi)容，制作多媒體課件，以小組為單位進行模擬講課，健康教育管理培訓(xùn)小組成員參加，對存在不足進行現(xiàn)場點評及指導(dǎo)。

1.2.5 選派護理骨干參加國家及省級組織的專項學(xué)習(xí)，交流和接受健康教育知識的培訓(xùn)，回院后有針對性的傳授

1.2.6 評價方法

①理論考試?？偡?00分。②模擬講課評分、示教室模擬評分及病房實踐評分。10個項目，每個項目最高分5分，最低分1分，得分之和為總分。③住院患者健康教育知曉率及健康教育滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前及培訓(xùn)半年后采用自行設(shè)計的健康教育知曉率及健康教育滿意度調(diào)查表由健康教育管理小組進行面前及問卷調(diào)查。健康教育知曉率分為了解、基本了解和不了解3個選項，凡選擇了解和基本了解視為了解；包括入院宣教、住院宣教及出院宣教三個大項，分別進行統(tǒng)計。健康教育滿意度設(shè)非常滿意、較滿意、一般、不滿意4個選項，凡選擇非常非常滿意、較滿意視為滿意。問卷調(diào)查由住院患者自覺參加，入選條件為住院時間≥3d，低年資護士分管的患者，問卷采取現(xiàn)場發(fā)放和現(xiàn)場回收方式。其中培訓(xùn)前發(fā)放845份，回收有效問卷809份，有效回收率95.74%；培訓(xùn)后發(fā)放845份，回收820份，有效回收率97.04%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件，培訓(xùn)前后護士理論考試成績、模擬講課評分、示教室模擬評分、病房實踐評分比較，采用兩樣本均數(shù)差別t檢驗；培訓(xùn)前后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較，見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后護士理論考試成績、模擬講課評分比較（±s）

項目 人數(shù) 理論考試成績 模擬講課評分培訓(xùn)前 152 75±6.81 37.30±3.45培訓(xùn)后 152 87±4.72 43.60±2.82 t值 17.855 17.431 P值 ＜0.01 ＜0.01

經(jīng)t檢驗，P＜0.01，可以認(rèn)為低年資護士健康教育能力培訓(xùn)后理論考試成績、模擬講課評分較培訓(xùn)前有顯著提高。

2.2 培訓(xùn)前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較，見表2。

表2 培訓(xùn)前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較（±s）

表2 培訓(xùn)前后護士示教室模擬評分、病房實踐評分比較（±s）

項目 人數(shù) 示教室模擬評分 病房實踐評分培訓(xùn)前 152 36.30±4.39 34.25±4.87培訓(xùn)后 152 45.60±2.57 43.38±3.16 t值 22.539 19.389 P值 ＜0.01 ＜0.01

經(jīng)t檢驗，P＜0.01，可以認(rèn)為低年資護士健康教育能力培訓(xùn)后示教室模擬評分、病房實踐評分較培訓(xùn)前有顯著提高。

2.3 培訓(xùn)前后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度比較。見表3。

表3 培訓(xùn)前后住院患者健康教育健康知識知曉率、健康教育滿意度比較（%）

經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，可以認(rèn)為低年資護士健康教育能力培訓(xùn)后住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高。

2.4 培訓(xùn)前后低年資護士開展健康教育的方式

培訓(xùn)前，低年資護士開展健康教育的方式以床邊個別指導(dǎo)及召開患者溝通會為主，其他方式運用較少。培訓(xùn)后，低年資護士進行健康教育時采取了多樣化的方式。自行編寫的的《健康宣傳欄》、《住院患者服務(wù)指南》、《健康教育活頁本》、《健康教育處方》、《健康教育溫馨提示卡》進行健康教育，舉辦?？平】到逃v座，進行出院患者電話回訪。每個病房設(shè)置患者溫馨提示小白板，每天對患者進行口頭及書面的有針對性的健康教育。

3 討論

3.1 培訓(xùn)使低年資護士健康教育認(rèn)識得到提高，健康教育的意識明顯增強

目前，雖然護理同仁對健康教育認(rèn)識普遍提高，但仍有部分護理人員對健康教育的真正內(nèi)涵及重要性認(rèn)識不足，在履行教育職責(zé)上缺乏主動意識。通過培訓(xùn)，全院低年資護士健康教育認(rèn)識得到提高，健康教育的意識明顯增強，能主動積極的開展健康教育工作，充分利用有效的護理時間，因人、因時、因地、因需靈活掌握，針對性施教，并積極糾正患者的不健康行為。

3.2 培訓(xùn)使低年資護士健康教育理論知識得到大幅提高

有調(diào)查顯示，56.12%護理人員認(rèn)為護理健康教育存在的主要問題是知識儲備不足[3]。針對低年資護士健康教育理論知識缺乏的問題，我們通過集中授課、晨會提問培訓(xùn)及自學(xué)的方式強化培訓(xùn)，使低年資護士健康教育理論知識有顯著提高。晨會培訓(xùn)可使低年資護士牢固掌握理論知識，保持不斷進取的狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)熱情[4]，保持健康教育培訓(xùn)的持續(xù)性。表1顯示，低年資護士健康教育能力培訓(xùn)后理論考試成績較培訓(xùn)前有顯著提高，P＜0.01。

3.3 “以用為本、學(xué)以致用”的多形式的實踐技能培訓(xùn)，使低年資護士健康教育實踐技能得到顯著提高

針對低年資護士缺乏溝通技巧及講授能力等健康教育技能，不知如何施教的問題；我們采取先編寫“劇本化”健康教育書面及影像培訓(xùn)教材，通過多種形式在示教室和病房進行訓(xùn)練，并進行模擬講課，取得很好的效果，使低年資護士敢于自信的、大膽的開展多種形式的健康教育工作。表1、表2顯示，低年資護士健康教育能力培訓(xùn)后模擬講課評分、示教室模擬評分、病房實踐評分較培訓(xùn)前有顯著提高，P＜0.01。

3.4 健康教育能力的提高，使住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度大幅提高，提升了護士的職業(yè)形象和價值

健康教育能力的提高，健康教育的開展，使患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇☆A(yù)防疾病、有利于健康的行為，滿足了患者對健康知識的需求，提高了患者的滿意度，提升了護士的職業(yè)形象和價值。表3顯示，住院患者健康教育健康知識知曉率和健康教育滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高，P＜0.01。

3.5 建立系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)體系

健康教育學(xué)是一門自然科學(xué)和社會科學(xué)相互交叉的綜合性應(yīng)用學(xué)科，西方國家有專門的健康教育專業(yè)，專門培訓(xùn)健康教育員[5]。表3顯示，住院患者健康教育健康知識知曉率中的入院宣教及出院宣教培訓(xùn)后提高很多，而住院宣教卻提高相對較低，住院宣教包括疾病知識、藥物知識、運動康復(fù)指導(dǎo)及心理護理等，要求高，所以短期培訓(xùn)并不能從深遠的層次上培養(yǎng)完全合格的健康教育老師，因此，醫(yī)院健康教育專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)應(yīng)該制度化，納入護理工作常規(guī)及質(zhì)控范圍，建立系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)體系[6]。通過不斷的培訓(xùn)提高整體健康教育水平，提高護理質(zhì)量，深化護理改革，促進護理學(xué)科發(fā)展。

[1] 包家明,何國平,陳瑞安,等.護理健康教育與健康促進[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2008:7.

[2] 張鳴.護理專業(yè)能力的內(nèi)涵、研究范式與發(fā)展途徑[J].中華護理雜志,2008,43(7):639-642.

[3] 唐萬珍,肖峰,張穎.開展護理健康教育的現(xiàn)狀、問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(5):525-527.

[4] 周艷紅.晨會培訓(xùn)在護理管理中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2012(3):180-181.

[5] James F.Mckenzie Planning implementing and evaluating health promotion programs[M].Allyn and Bacon,2001:5.

[6] 趙敏潔,孫肖瑜,汪俏雅,等.浙江省某市三級醫(yī)院醫(yī)護人員健康教育知信行調(diào)查[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(5):326-330.