實(shí)施護(hù)理干預(yù)提高腫瘤放療患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

李 茸

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 西安 710061）

放療是利用放射線殺滅腫瘤細(xì)胞以達(dá)到控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散的目的，放療在腫瘤的治療中應(yīng)用很廣，約有70%的腫瘤需放療，但放射線也會(huì)破壞一些正常細(xì)胞，給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，嚴(yán)重干擾患者的日常生活，而使患者的生活質(zhì)量降低[1]，甚至病情惡化。本研究應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腫瘤放療患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，提高就患者的生存質(zhì)量[2]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年l1月至2011年4月在我科住院的腫瘤放療患者180例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理檢驗(yàn)確診，年齡34～73歲，平均（56.78±14.67）歲。將180例患者按照隨機(jī)數(shù)字法為觀察組及對(duì)照組各90例，兩組患者在年齡、職業(yè)、病情、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理治療性干預(yù)

①向患者介紹基本放療知識(shí)，說(shuō)明放射線是一種看不見(jiàn)無(wú)感覺(jué)且能消滅或控制腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療目的的物質(zhì)，其作用比較慢，需治療一段時(shí)間，才會(huì)感到病情有所好轉(zhuǎn)，在放療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)，只要積極配合，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)去做，就會(huì)避免或減輕這些反應(yīng)的發(fā)生，順利通過(guò)放療，取得最佳療效[2]。②通過(guò)圖片或資料，向患者講解防治腫瘤的相關(guān)知識(shí)，提高患者正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理與康復(fù)的能力；將常見(jiàn)的心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法、放療的副作用及其防治內(nèi)容以講座的形勢(shì)融入到心理治療中。③鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，引導(dǎo)他們發(fā)泄消極情緒，主動(dòng)與患者交談，讓其把自己的煩惱和苦悶訴說(shuō)出來(lái)，積極協(xié)調(diào)解決患者生活中的各種困難，認(rèn)真觀察患者的情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其沮喪、憂郁、反抗治療的心理，了解心理阻抗原因防止發(fā)生意外。④教患者學(xué)會(huì)放松技巧[3]，分散注意力，如看報(bào)紙、散步、打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等，在治療間歇期和康復(fù)期參加各種文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，解脫抑郁情緒；也可采用意象演示，用幻想愉快的情景來(lái)解除負(fù)性情緒的束縛調(diào)整心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。⑤用呼吸法緩解壓力，可緩和緊張，緩解惡心、嘔吐等反應(yīng)[4]。

表1 兩組患者生活質(zhì)量5個(gè)方面干預(yù)前后比較

3 討論

1.2.2 社會(huì)支持干預(yù)

①醫(yī)護(hù)人員的支持干預(yù)醫(yī)護(hù)人員與患者接觸較多，也容易取得信任，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，生活上給予更多的關(guān)心努力為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，積極建議為患者提供均衡的膳食。②觀察患者放療期間的不良反應(yīng)，協(xié)助患者尋求避免和減輕不良反應(yīng)的方法。③向患者提供可能獲得支持途徑的信息，指導(dǎo)他們積極尋求社會(huì)支持與理解，主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行自護(hù)[5]。④根據(jù)不同患者的性格特點(diǎn)提供不同的社會(huì)支持量。對(duì)于性格外向喜歡交往的患者，所需社會(huì)支持量較大，而性格內(nèi)向，喜歡靜坐獨(dú)處的患者，所需社會(huì)支持量較少，因此醫(yī)護(hù)人員要協(xié)同家屬控制探視人員的多少，以免使患者產(chǎn)生不必要的刺激。⑤充分調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來(lái)源，盡可能讓患者獲得家屬、朋友、同事的精神上、情感上、生活上的大力支持和援助，鼓勵(lì)他們交流，充分發(fā)揮社會(huì)支持在腫瘤放療患者護(hù)理中的作用。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]，包括患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量5個(gè)方面，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)價(jià)5個(gè)方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)以后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，平均（10.34±2.78）月，觀察組身體功能（1.51±0.31）、角色功能（1.45±0.42）、情緒功能（1.39±0.28）、社會(huì)功能（1.39±0.36）、總體生活質(zhì)量（5.66±1.19）均高與對(duì)照組的（1.32±0.29）、（1.23±0.37）、（1.28±0.32）、（1.24±0.25）、（4.96±1.08）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

癌癥是危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，進(jìn)20年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，病死率僅次子心腦血管疾病而居第二位，許多癌癥患者認(rèn)為身患絕癥，思想顧慮大，常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀失望的心理，由于對(duì)放療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)[7]，也會(huì)引起免疫功能的破壞。隨著放療劑量增加，其不良反應(yīng)也隨之增加，會(huì)引起厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量不可避免地造成一定的影響[8]。

以往對(duì)腫瘤放療患者的研究多著重于副作用的防治及護(hù)理方面，評(píng)價(jià)腫瘤的療效，主要采用生存期、生存率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，而忽視了生活質(zhì)量少[9]，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)的以治病為目的，轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂欣诖龠M(jìn)人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展有利于改善人類條件，提高人們的生活質(zhì)量作為最終目的[10]。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)價(jià)5個(gè)方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)以后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪6～18個(gè)月，平均（10.34±2.78）個(gè)月，觀察組身體功能（1.51±0.31）、角色功能（1.45±0.42）、情緒功能（1.39±0.28）、社會(huì)功能（1.39±0.36）、總體生活質(zhì)量（5.66±1.19）均高與對(duì)照組的（1.32±0.29）、（1.23±0.37）、（1.28±0.32）、（1.24±0.25）、（4.96±1.08）（P＜0.05），生存質(zhì)量得到提高，值得臨床應(yīng)用[11]。

[1] 屈惠琴,陸云,張士萍.訪視護(hù)理對(duì)提高腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2012,9(7上半月版):18-19.

[2] 高秀蘭.腫瘤患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,14(8):3341-3342.

[3] 鄧晶,何江娟,鐘林,等.惡性腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量研究[J].實(shí)用腫瘤雜志,2007,22(1):48-50.

[4] 喬潔.癌癥患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):59-61.

[5] 魏秦臻,路中,李貴新,等.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者和親屬心理健康與生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):19-21.

[6] 白明貴.癌癥病人的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2009,22(7):79-81.

[7] 劉俐,余春華,鐘婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(6):337-338.

[8] 路麗華.護(hù)理干預(yù)提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,8(32):142-143.

[9] 鄭冬燕,于瑩,王麗芹.惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及影響因素分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):56-58.

[10] 邵舂紅,劉玉文.影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素及其干預(yù)措施[J].自求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(2):122-124.

[11] 郭海強(qiáng),丁海龍,王玉梅.惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)況[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(1):104-106.