負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察

王 瓊

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

負(fù)壓封閉引流是近年來在臨床開展比較多的新的促進(jìn)傷口恢復(fù)的方法。該方式最早應(yīng)用于四肢感染性創(chuàng)面護(hù)理，取得了較好的效果，隨后在其他外科科室得到了極為廣泛的應(yīng)用[1-2]。本研究通過對(duì)47例大面積燒傷患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流護(hù)理取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月至2012年6月期間我院收治的大面積燒傷患者90例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43例，男19例，女24例；年齡（19～42）歲，平均（35.82±5.06）歲；燒傷面積（51～79）%，平均（67.06±11.72）%；其中III度燒傷面積占（21～49）%，平均（27.26±5.03）%；其中化學(xué)燒傷14例，火焰燒傷13例，電燒傷10例，熱液燒傷6例。觀察組47例，男21例，女26例；年齡（19～42）歲，平均（35.82±5.06）歲；燒傷面積（51～79）%，平均（66.92±11.51）%；其中III度燒傷面積占（21～49）%，平均（27.45±4.93）%；其中化學(xué)燒傷16例，火焰燒傷14例，電燒傷11例，熱液燒傷6例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。包括定時(shí)對(duì)創(chuàng)面使用碘伏進(jìn)行清洗后以貝復(fù)劑和SD-Ag霜涂抹包扎。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上借助負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。常規(guī)消毒鋪巾后被引流區(qū)域進(jìn)行徹底止血，對(duì)于存在有感染和異物的區(qū)域應(yīng)徹底清創(chuàng)，將壞死組織以及膿液、異物完全清除。根據(jù)引流區(qū)域大小將引流材料修剪成適宜長度和形狀，在進(jìn)行修剪時(shí)應(yīng)注意務(wù)必使其所有側(cè)孔和端孔均位于材料內(nèi)，從而有利于材料之間或者是材料與創(chuàng)面之間形成一個(gè)整體，更好的進(jìn)行封閉。將帶有引流管的引流材料充分接觸全部需要進(jìn)行引流的創(chuàng)面，其間不留空隙。引流管可以從創(chuàng)源或者切口的位置或者周圍正常組織戳孔引出。擦凈創(chuàng)面周圍的皮膚，使用生物透明膜對(duì)整個(gè)床空進(jìn)行黏貼密封。將多根引流管進(jìn)行串聯(lián)或者并聯(lián)，接負(fù)壓裝置并開放。維持負(fù)壓值在（-450～-125）mmHg進(jìn)行負(fù)壓吸引（7～14）d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以2周內(nèi)完全愈合，皮瓣得以良好的存活，且擴(kuò)散向四周為痊愈；以大部分皮瓣得以存活，創(chuàng)面面積逐漸縮小，但仍需要進(jìn)一步通過挨次植皮方能愈合為有效；以皮瓣壞死，有大量分泌物，創(chuàng)面面積無變化為無效。統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口平均愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者痊愈率和有效率均明顯高于對(duì)照組，傷口平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果和愈合時(shí)間比較

3 討 論

負(fù)壓封閉引流術(shù)與臨床傳統(tǒng)的負(fù)壓引流術(shù)存在一定的差異，其通過生物透明膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，在改善創(chuàng)面血液循環(huán)的同時(shí)有效防止外界細(xì)菌入侵，從而加速創(chuàng)面愈合。

大面積燒傷患者一方面要面對(duì)肢體殘疾或毀容的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面又要面對(duì)創(chuàng)面的疼痛，往往產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，從而影響到治療和恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的理解和尊重，積極與患者進(jìn)行溝通，以鼓勵(lì)、安慰的語言向患者傳遞治療的信心[3]，消除患者的不良情緒。在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)前做好周密的準(zhǔn)備，操作過程熟練而輕柔，以良好的技術(shù)取得患者的信任。術(shù)后密切觀察患者的病情和生命體征，對(duì)于手術(shù)區(qū)域創(chuàng)面以及末梢血液循環(huán)狀態(tài)應(yīng)給予仔細(xì)觀察。定時(shí)為患者翻身拍背，保持床鋪的平整和干燥，對(duì)于受壓部位進(jìn)行按摩[4]，防止并發(fā)癥發(fā)生。引流過程中保持負(fù)壓相對(duì)穩(wěn)定，負(fù)壓過小引流效果不明顯，過大又有可能導(dǎo)致出血。保持創(chuàng)面封閉狀態(tài)，定期更換吸引瓶，避免更換過程中引流管中的液體回流。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。為了便于觀察，選擇透明的吸引瓶和吸引管[5]，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[6]。妥善固定引流管，防止其發(fā)生扭曲或脫離。術(shù)后以0.9%Nacl溶液沖洗管腔，每天1次，連續(xù)沖洗3d，以免分泌物和小血塊造成堵塞。機(jī)體對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的過程中需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，而引流液中又含有大量的蛋白質(zhì)，因此應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)支持[7]，囑其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，同時(shí)適量補(bǔ)充微量元素，注意監(jiān)測(cè)機(jī)體水電解質(zhì)平衡。

通過持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)，引流區(qū)的滲出物和壞死組織得以及時(shí)清除，從而為創(chuàng)面營造一個(gè)清潔的環(huán)境，減少感染的概率；持續(xù)的負(fù)壓吸引同樣有利于組織水腫盡快消失，促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)。本研究中觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為將負(fù)壓封閉引流技術(shù)引入大面積燒傷患者的臨床護(hù)理中，有利于患者的康復(fù)，是一種方便、實(shí)用而有效的護(hù)理方法。

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