氣管切開手術合并上呼吸機顱腦損傷患者的臨床護理體會

劉偉玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

外科創(chuàng)傷性疾病當中，顱腦損傷以及顱腦損傷的合并傷較為普遍，患者在受傷后會伴隨不同程度的意識障礙以及急性的呼吸功能障礙，患者傷情嚴重、緊急、變化快，同時出現(xiàn)各種合并傷，例如：重要臟器的損傷、骨折、其他組織損傷等。所以，為患者進行成功的救治，關鍵在于對這種患者（必須立即）進行正確、及時的治療和護理。顱腦損傷患者在一定程度上屬于神經(jīng)外科重癥患者，會出現(xiàn)急性呼吸功能障礙的原因也是各種各樣，所以對于出現(xiàn)急性呼吸功能障礙的顱腦損傷患者必須要及時行氣管切開手術，目的是要盡快改善患者肺的通氣功能，保持呼吸道通暢，維持生命，同時手術之后的護理非常重要，一旦術后護理不到位，就非常容易引發(fā)患者肺部的感染、敗血癥以及皮下水腫等并發(fā)癥。所以，對于顱腦損傷患者的救治，必須要將正確以及有效的氣管切開術手術與術后護理相結合，這樣才能有效的提高患者的搶救成功率，與此同時，也可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就是要探討與研究行氣管切開手術合并應用上呼吸機的顱腦損傷患者的臨床護理及其體會。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了70例顱腦損傷患者進行研究，其中男性38例，女性32例，年齡16-85歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中顱內(nèi)血腫39例，腦干損傷8例，腦挫裂傷23例。

1.2 方法

對這70例顱腦損傷患者進行氣管切開手術合并上呼吸機的治療，之后對這些患者采用相應的護理，對這些臨床護理體會進行分析與研究。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0進行統(tǒng)計學方面的分析，P＜0.05表示差異在統(tǒng)計學上具有顯著性意義。

2 結 果

本文選擇的這70例顱腦損傷患者在接受了氣管切開手術合并上呼吸機的治療之后，有60例患者經(jīng)過相應的護理措施之后痊愈出院，另外10例患者在經(jīng)過了相應的護理措施之后也自動出院。這就說明了，對顱腦損傷患者采用氣管切開手術合并上呼吸機的治療方法，有利于在臨床上解除患者呼吸道梗阻以及搶救急重癥患者，和對患者出現(xiàn)的感染因素以及各種危險進行及時有效的控制，在促進患者的更快恢復到最佳的狀態(tài)以及提高對患者進行搶救的成功率等方面具有著非常重要的意義。同時為患者進行周密細致的護理，對于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及降低患者的致殘率、死亡率等方面同樣起到了非常重要的作用。見表1。

表1 護理后的恢復情況（%）

3 討論

對顱腦損傷患者采用氣管切開手術合并上呼吸機的治療方法，有利于在臨床上解除患者呼吸道梗阻以及搶救急重癥患者，在促進患者的更快恢復到最佳的狀態(tài)以及提高對患者進行搶救的成功率等方面具有著非常重要的意義，同時給患者實施護理，對于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及降低患者的致殘率、死亡率等方面同樣起到了非常重要的作用。在患者進行氣管切開手術治療之后，要對患者的氣管套管進行細致的護理，時刻保持患者氣管套管的清潔，是防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的關鍵，對于氣管套管的清潔要做到每隔6h對內(nèi)套管進行1次消毒，在對其進行清洗的時候，套管的內(nèi)部以及外部都要進行細致的刷洗，而外套管要用條帶進行固定，固定要松緊適度[1]，以容納一指為適宜。

其次，要及時的更換患者氣管套管口上覆蓋的生理鹽水紗布，時刻保持濕潤及時吸出呼吸道分泌物，盡量減少室內(nèi)人員的走動，防止異物以及灰塵被入吸氣管套管內(nèi)。還要時刻保持氣管套管的管道的清潔，及時的擦拭套管外部的分泌物。除此之外，還要對患者口腔進行相應的護理。首先要對患者進行口腔PH值的測試，測試之后根據(jù)PH值來選擇出適合患者的口腔清洗液[2]，對于PH值比較高的患者，要選擇濃度為2%～3%的硼酸液進行口腔護理；PH值比較低的患者選擇2%濃度的碳酸氫鈉液進行口腔護理；PH值呈中性的患者選擇1%～3%濃度的雙氧水或者是生理鹽水進行口腔護理。在必要的時候還要對患者口咽部位使用非吸收性質(zhì)的抗生素進行涂擦，例如兩性霉素B、多粘菌素E或者是妥布霉素等成分各2%的軟膏對口咽部或者是黏膜進行涂擦，這樣的涂擦要每隔6h進行1次，這樣做可以有效的防止患者出現(xiàn)口腔感染的情況。另外給予患者使用呼吸機時，也要注意采取相應護理。

再者要掌握好使用呼吸機時吸痰的要點。在使用呼吸機時要根據(jù)患者肺部聽診的情況以及患者血氧飽和度的變化進行隨時的吸痰。在吸痰的過程當中吸引負壓不適宜壓力過大，時間也不適宜過長，在一般情況之下，可以根據(jù)患者自身的耐受程度進行調(diào)節(jié)，用增加對患者的吸引次數(shù)以及縮短對患者進行吸引的時間等方法來對患者在吸引時產(chǎn)生的不利影響進行抵消。在必要的時候，還要再吸引之前以及吸引之后進行暫時性的提高患者的血氧濃度[3]。在整個吸痰的操作過程之中，操作一定要非常準確并且還要非常迅速，在一般的情況之下每次操作不超過15s[4]。與此同時，在使用呼吸機的時候所壓縮的空氣應該進行濕化處理，這樣做可以有效的減少干燥以及寒冷的空氣對患者的呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激。對于患者的氣道進行相應的濕化的護理在整個呼吸機治療的過程之中是一個非常重要的治療環(huán)節(jié)，人工氣道濕化質(zhì)量的好壞會直接影響到整個機械通氣治療的療效[5]。但是還必須要注意防止水分的蒸發(fā)，這是因為干熱的空氣會比冷空氣更加有害[6]，所以要采用點滴似的輸液器進行濕化，這樣一來操作就變得簡單了，并且節(jié)省時間以及節(jié)省人力。

除了上述的一系列相應的護理之外，在通常情況之下我們還要對患者進行相應的心理護理，要關心體貼患者，給予患者精神上的安慰[7-10]。總而言之，在對顱腦損傷患者進行氣管切開手術合并上呼吸機治療之后，采取行之有效的護理非常有利于患者的康復以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上實施與推廣。

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