新生兒呼吸衰竭中NCPAP的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

彭輝軍

(寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院新生兒科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，因此呼吸功能不夠完善，多種原因均可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有報(bào)道顯示，急性呼吸衰竭是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒，由于他們的氣道、肺部以及呼吸中樞均發(fā)育不良，極易患呼吸系統(tǒng)疾病，并且因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療與護(hù)理受到了廣泛的關(guān)注。本文就是通過(guò)回顧性分析我科于2011年8月至2012年5月收治的50例呼吸衰竭患兒的臨床資料，探討經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果和護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 治療方法

1.1.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患兒行NCPAP：向患兒鼻腔內(nèi)1cm處插入乳膠管雙鼻塞，乳膠管的另一端接濕化瓶，將NCPAP的初始?jí)毫φ{(diào)為6-8cmhg。調(diào)節(jié)氧流量速度為4-5L/min，而吸入氧濃度為25%-40%，通氣2小時(shí)候進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組使用NCPAP的基礎(chǔ)上，配合固爾蘇（PS），方法是上下轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶促進(jìn)藥液混合均勻，接著用注射器抽吸入2mL，取患兒仰臥位，先通過(guò)氣管插管將氣管內(nèi)分泌物洗凈，然后將固爾蘇一次性注入氣管，同時(shí)予復(fù)蘇囊加壓給養(yǎng)1～2min，對(duì)雙肺聽(tīng)診至呼吸音變清后，將氣管導(dǎo)管拔出，然后行NCPAP治療。

1.2 觀察指標(biāo)

療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患兒呼吸平穩(wěn)，安靜，且面色紅潤(rùn)，心音有力，肌張力正常，并四肢溫暖，pH保持在7.35～7.45之間，PaO2≥9.31kPa，PaCO2在4.65～5。99kPa之間，SaO2≥90%為顯效；而呼吸淺促，偶有暫停，四肢發(fā)涼，pH≥7.30，PaO2≥6.67kPa，PaCO2≤6.67kPa，SaO2＞85%為有效；而患兒臨床癥狀為發(fā)生明顯改變，血?dú)夥治鲆矡o(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/每組患兒總數(shù)×100%。比較兩組患兒的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率84%顯著高于對(duì)照組的68%，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較

3 討論

3.1 NCPAP聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭

新生兒呼吸衰竭（NRF）中最常見(jiàn)的是低氧血癥，因此NRF搶救成功與否的關(guān)鍵是能否快速糾正低氧血癥[2]。而NCPAP可以通過(guò)鼻塞裝給給呼吸衰竭患兒在呼氣和吸氣的時(shí)候均能保持一定的壓力，同時(shí)促使萎縮的肺泡發(fā)生擴(kuò)張，增加肺功能殘氣量，避免肺泡出現(xiàn)塌陷，維持氣道及肺泡的開(kāi)放，改善通氣/血流比，進(jìn)而對(duì)患兒的氣體交換和氧合進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)治療目的。

而固爾蘇（PS）是一種磷脂和蛋白質(zhì)的復(fù)合物，能顯著降低肺泡表面的張力，并迅速對(duì)通氣功能進(jìn)行改善，并改善肺順應(yīng)性、平均氣道壓力、降低吸氧濃度，提高動(dòng)脈氧分壓等，也具有防止肺泡發(fā)生萎縮的功能[3，4]。有研究顯示，PS單獨(dú)使用，無(wú)法顯著改善呼吸困難癥，但與NCPAP聯(lián)合使用，可以協(xié)助減少肺泡做功，并且給予呼氣末正壓[5，6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合NCPAP和固爾蘇的實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于僅適用NCPAP治療的對(duì)照組，并且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得在臨床中推廣。

3.2 NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

首先，加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，包括體溫檢測(cè)、呼吸心率監(jiān)護(hù)、血?dú)獗O(jiān)護(hù)、呼吸道監(jiān)護(hù)以及并發(fā)癥監(jiān)護(hù)等。體溫方面，應(yīng)將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射床上，通過(guò)體溫探頭貼近患兒皮膚實(shí)時(shí)檢測(cè)，并根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外線輻射床的溫度。在呼吸心率方面，應(yīng)給予患兒持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)心率、呼吸頻率以及幅度等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)師。血?dú)獗O(jiān)護(hù)方面，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治?，從而及時(shí)掌握PaO2、PaCO2的變化情況，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整NCPAP的壓力。在并發(fā)癥方面，應(yīng)特別注意腹脹及鼻粘膜損傷等常見(jiàn)并發(fā)癥，應(yīng)緊密監(jiān)護(hù)患兒的腹部以及鼻梁、鼻翼等部位，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取對(duì)應(yīng)措施。

其次，要每日對(duì)患兒的鼻塞進(jìn)行清洗和消毒，用1000mg/L含氯制劑浸泡30min后再經(jīng)清水沖洗干凈，晾干后使用。并對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗，以防止鼻腔分泌物的阻塞；在鼻塞的選擇上應(yīng)根據(jù)患兒的鼻孔大小進(jìn)行選擇，同時(shí)用柔軟且較輕的乳膠管和專(zhuān)用帽子，從而使乳膠管固定在帽子的兩側(cè)或前額，減輕鼻子所受壓力，避免對(duì)鼻梁、鼻翼造成損傷。患者停用后，呼吸管路的各接頭、濕化罐等也用用1000mg/L

含氯制劑浸泡30min后再經(jīng)清水沖洗干凈，晾干。而對(duì)于乳膠管等則通過(guò)高壓消毒，對(duì)機(jī)身則使用干凈軟布進(jìn)行擦拭，并將其放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)后，套上防護(hù)罩以備用。

[1] 石臨靜,王秀玲,米斐.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭98例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(15):31-32.

[2] 周廣玲,高翔羽,張艷艷.NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用于護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):25-27.

[3] 陳黎麗,呂勤.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭失敗原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(4):113-114.

[4] 衛(wèi)雅蓉,李怡,丁楊.NCPAP治療新生兒呼吸衰竭失敗因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(11):1317-1318.

[5] 周敏,吳利英.NCPAP在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):61-62.

[6] Sherman TI,Blackson T,Touch SM,et al.Physiologic effects of CPAP:application and monitoring [J].Neonatal Netw,2003,22(6):7-16.