舒適護(hù)理在肺源性心臟病患者中的應(yīng)用

高春艷 李 霞 劉蘭潔

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川 成都 611130）

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，心血管疾病的發(fā)生率明顯增高，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至威脅到患者的生命安全[1]。慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）（簡(jiǎn)稱慢性肺心病）為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，患者多為老年，病程長(zhǎng)，可持續(xù)加重，反復(fù)發(fā)作，我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于對(duì)肺心病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，最大限度滿足患者需求，提高患者生活質(zhì)量，減少反復(fù)發(fā)作幾率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2011年12月我院收治的慢性肺心病患者98例，其中男性58例，女性40例，年齡53～85歲，平均71.2歲，所有患者均經(jīng)X線、心電圖和多普勒彩超檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者具有不同程度咳嗽、咳痰、氣喘、心悸等癥狀， 合并冠心病及高血壓52例，合并糖尿病18例?；颊呷朐汉缶o予有效抗感染、吸氧、預(yù)防和控制心力衰竭、控制心律失常、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥治療手段治療。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各49例，兩組患者在性別、年齡、病情、治療方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括患者基本狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，保持患者呼吸道暢通，進(jìn)行合理氧療，各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等。干預(yù)組將舒適護(hù)理融入整個(gè)護(hù)理過(guò)程，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 環(huán)境舒適護(hù)理

采用冷暖空調(diào)，控制病房溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。白天保證室內(nèi)足夠光線，適時(shí)開窗通風(fēng)。夜晚盡可能使用床頭燈，并調(diào)暗光線，患者各項(xiàng)檢查盡可能安排在白天，以減少夜晚監(jiān)護(hù)設(shè)備的干擾，保證患者夜間睡眠質(zhì)量。

1.2.2 身體舒適護(hù)理

肺心病患者常伴有心衰，患者只能采用端坐位或半坐臥位，調(diào)節(jié)多功能搖床角度，使患者保持舒適體位，必要時(shí)用柔軟棉墊或軟枕，支撐患者頭部、腰背部、上下肢體等部位，以使患者保持放松狀態(tài)，增加舒適感。長(zhǎng)期臥床的患者，因體質(zhì)消瘦、虛弱無(wú)力，要注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，床鋪時(shí)刻保持干燥、清潔、平整，定時(shí)翻身，并按摩受壓部位。患者衣著寬松，采用柔軟吸汗面料，經(jīng)常更換，保持衣服干燥整潔。定期用溫水擦拭全身，并涂抹爽身粉，以保持皮膚清潔。

1.2.3 呼吸道舒適護(hù)理

根據(jù)患者病情，及時(shí)對(duì)患者的飲水量及咳嗽能力進(jìn)行評(píng)估[2]，合理進(jìn)行排痰。清醒患者鼓勵(lì)其多飲水，以稀釋痰液，指導(dǎo)患者深吸氣后有意識(shí)的咳嗽排痰，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可根據(jù)情況給予霧化吸入，及時(shí)觀察患者狀態(tài)，經(jīng)常幫助患者翻身，拍背，必要時(shí)吸痰，以防止呼吸道分泌物積聚，加重缺氧和二氧化碳潴留。對(duì)于無(wú)力咳嗽或昏迷患者，應(yīng)經(jīng)常翻身，叩背協(xié)助排痰，并采用吸痰管吸痰，一方面吸出氣管內(nèi)潴留的痰液，另一方面刺激呼吸道咳嗽反射排出支氣管內(nèi)的痰液。對(duì)于重癥患者遇痰液阻塞吸痰無(wú)效時(shí)，及時(shí)做好氣管切開的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.2.4 吸氧舒適護(hù)理

選擇雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，低氧血癥伴CO2潴留者，給氧時(shí)應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量為每分鐘1～2L、濃度為25%～29%，以提高氧分壓。調(diào)整氧氣濕化瓶的溫度在37℃左右，以減少溫度過(guò)低給患者帶來(lái)不適感。。吸氧裝置應(yīng)定期消毒，保持清潔，以防交叉感染的發(fā)生。

1.2.5 用藥的舒適護(hù)理

肺心病患者治療多采用多種藥物治療，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者狀態(tài)及病情變化，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在使用洋地黃類藥物時(shí)，由于慢性肺心病患者對(duì)其耐受性低，易發(fā)生心律失常，因此在使用前應(yīng)告知患者藥物的作用及毒性反應(yīng)早期癥狀，請(qǐng)患者配合說(shuō)明自身不適癥狀，應(yīng)用前后及時(shí)測(cè)量患者心率，心律，隨時(shí)詢問(wèn)患者用藥感受，以及早發(fā)現(xiàn)中毒先兆，最大限度避免藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的傷害。在應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，要根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速[3]，并保持呼吸道暢通。在應(yīng)用利尿劑進(jìn)行治療時(shí)，盡可能安排在早晨或上午，以免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠質(zhì)量。

1.2.6 心理舒適護(hù)理

慢性肺心病因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者往往有不同程度焦慮或抑郁癥狀，易怒，存在憂傷、消極、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與患者積極溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。充分尊重患者，聽取患者訴說(shuō)，對(duì)于他們的病痛給予承認(rèn)和同情，耐心細(xì)致解答他們心中的疑問(wèn)，找出患者產(chǎn)生心理障礙的原因，有針對(duì)性加以疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，使其隨時(shí)了解患者病情，鼓勵(lì)家屬、親友經(jīng)常探視，以消除患者孤獨(dú)無(wú)助感；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，可幫助其爭(zhēng)取社會(huì)支持，解除患者后顧之憂，為患者努力營(yíng)造一個(gè)和諧、融洽的就醫(yī)環(huán)境。

1.2.7 生活舒適護(hù)理

慢性肺心病患者長(zhǎng)期受病魔的折磨，往往身體消瘦、虛弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏，因此在飲食上應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充能量[5]。在病情允許的情況下，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的食品。同時(shí)多數(shù)患者合并心臟病、高血壓等，應(yīng)注意控制鹽的攝入量。合并糖尿病的患者應(yīng)低糖飲食，玉米面，蕎麥面、糙米、燕麥片等均是很好的選擇。

1.2.8 出院前護(hù)理

每位患者出院前，針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院后護(hù)理培訓(xùn)，講解病情及出院后注意事項(xiàng)，提高患者服藥治療的依從性，定期電話回訪，解答后期護(hù)理中的疑問(wèn)，督促患者進(jìn)行定期檢查，預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。

1.2.9 檢測(cè)指標(biāo)

出院前兩組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)[6]，比較兩組得分，并對(duì)兩組自動(dòng)出院人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出院后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者再次住院率。

1.2.10 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)組焦慮自評(píng)、自動(dòng)出院人數(shù)及再次住院率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組指標(biāo)比較

3 討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廊的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[7]，我國(guó)肺心病的患病率約為0.4%[8]，近些年來(lái)，隨著人口老齡化，我國(guó)肺心病患者有增加的趨勢(shì)，該病預(yù)后不良，病死率達(dá)到10%～15%[9]。舒適護(hù)理作為一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，旨在通過(guò)護(hù)理使病人從生理、心理、社會(huì)、精神達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[10]。我們從患者感受角度出發(fā)，將舒適護(hù)理融入護(hù)理的全過(guò)程中，使患者從環(huán)境、身體、心理等各方面達(dá)到舒適最大化，結(jié)果表明，采用舒適護(hù)理的患者在焦慮評(píng)分、自動(dòng)出院人數(shù)及再次住院率方面均優(yōu)于普通護(hù)理患者，患者保持愉快的心情有利于提高患者生活質(zhì)量，減少慢性肺心病的復(fù)發(fā)。

[1] 賴振招.Orem自理模式在肺源性心臟病患者的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3356.

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