對(duì)比分析手法矯正與手術(shù)治療小兒馬蹄足的護(hù)理特點(diǎn)

張 丹

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

小兒馬蹄足又稱先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）在臨床有一定的發(fā)生機(jī)率，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2012年1月收治的CCF患兒40例，分別分為采用手術(shù)治療的（手術(shù)組）及采用手法矯正治療的（手法矯正）組各20例，對(duì)兩組臨床護(hù)理特點(diǎn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果回顧性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①手法矯正組：本組患者20例，男14例，女6例，年齡1w-1歲，平均年齡（5.6±0.7）個(gè)月。均為僵硬型，單足15例，雙足5例，共25足。②手術(shù)組：本組患者20例，男13例，女7例，年齡6～10歲，平均（3.1±2.5）歲。均有典外觀癥狀，單側(cè)14例，雙側(cè)6例，共26例。兩組在性別、臨床癥狀上比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法矯正組

1.2.1.1 操作方法

先用傷科油按摩或溫水泡腳行軟化患足皮膚操作，后實(shí)施手法矯正。右手外翻足前部，左手握足跟部，對(duì)足前部的內(nèi)翻內(nèi)收畸形進(jìn)行糾正。再使足部背伸，對(duì)跖曲畸形進(jìn)行糾正，并與按摩推拿配合操作，每次30min，每日至少2次，行1個(gè)月治療后行復(fù)診，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)定。矯正需漸加量，動(dòng)作要輕，避免骨骼、軟組織、皮膚受到損傷[2]。

1.2.1.2 護(hù)理特點(diǎn)

①健康宣教：就CCF相關(guān)知識(shí)，早期實(shí)施手法矯正治療的具體步驟、必要性向家長(zhǎng)表明，使其對(duì)治療的重要性進(jìn)行了解，并加強(qiáng)堅(jiān)持治療的信心。在治療過程中患兒易不安、煩躁、哭鬧，使家長(zhǎng)心理壓力較大，需耐心的向家長(zhǎng)解釋，教會(huì)家長(zhǎng)使患兒注意力分散的方法，避免患兒哭鬧，若患者不合作、哭鬧不止的情況下，可使治療時(shí)間盡量縮短，但需將治療次數(shù)增加。也可在患兒喂哺時(shí)操作，以提高配合依從性。②矯型支具佩帶護(hù)理分析：對(duì)患兒行6個(gè)月的手法矯正治療，帶矯形支具或穿矯正鞋后每3個(gè)月行1次復(fù)查，效果達(dá)至矯正的標(biāo)準(zhǔn)后，需應(yīng)用矯正鞋托讓患兒全天佩帶，對(duì)足踝部做間歇性的功能鍛煉?；純哼_(dá)行走年齡后，可應(yīng)用前足輕度外翻外展的矯正鞋輔助行走，采用矯形鞋托在夜間應(yīng)用1～2年，至踝前外側(cè)皮皺明顯消失。采用矯形鞋托應(yīng)用時(shí)，初期患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧和不適應(yīng)，護(hù)理人員和家長(zhǎng)需做好相關(guān)安撫工作，讓家長(zhǎng)知曉矯形支具堅(jiān)持佩帶的重要性，以促進(jìn)患兒對(duì)治療積極配合。當(dāng)被動(dòng)矯正患兒足部畸形后，足、踝部的前后側(cè)及內(nèi)外側(cè)軟組織在張弛度上存在差異，后內(nèi)側(cè)軟組織仍未向正常狀態(tài)生長(zhǎng)，背外側(cè)處于松弛狀的軟組織回縮仍不充分，踝部、足四周此時(shí)仍未建立良好的動(dòng)力平衡，需繼續(xù)穿戴矯形支具及行足、踝部功能鍛煉，以使足、踝部四周的運(yùn)動(dòng)平衡得以恢復(fù)，獲得理想的步態(tài)[3]。

1.2.2 手術(shù)組

①手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：CCF患兒出生后可采用手法矯正保守治療的方法處理，未成功者手術(shù)實(shí)施的時(shí)間越早，獲得的效果越好[4]。宜在患兒出生后6個(gè)月實(shí)施手術(shù)，患兒此期畸形骨骼發(fā)育未完全變形，足部軟組織較松弛，可獲得良好的矯正效果?；純耗挲g較大者，因攣縮畸形較明顯，且骨骼因畸形的影響而在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)變形，故需采取骨骼手術(shù)才能矯正，效果并不理想[5]。②心理護(hù)理：需加強(qiáng)家長(zhǎng)的心理護(hù)理，對(duì)患兒給予更多的關(guān)愛和呵護(hù)，因本病在出生后即做出了明確診斷，對(duì)外觀及走路功能均造成較大的影響，家長(zhǎng)思想負(fù)擔(dān)過重，心理壓力較大，故需做好父母的思想工作，就手術(shù)過程、預(yù)后情況、護(hù)理方案向家長(zhǎng)宣傳，使其了解治療過程，在患兒治療護(hù)理中可更好的配合，另外，需依據(jù)患兒的心理過程、心理特征，行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)其生理需求盡量滿足，如換尿步、摟抱、喂奶等。主動(dòng)接近較大的患兒，多與其溝通，可通過講故事、看圖片的方式，使其寂寞感和孤獨(dú)感消除，增強(qiáng)治療信心。③手法按摩：術(shù)前行手法按摩直接影響到術(shù)后畸形矯正的效果，需輕柔用力，避免骨骼發(fā)生損傷，范圍由小及大。采用手法按摩護(hù)理，其作用機(jī)制為異常攣縮的軟組織細(xì)胞通過牽拉刺激生工，使肌腱、肌肉延長(zhǎng)，為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。④術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，防止分泌物增加阻塞呼吸道，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)保暖護(hù)理，避免感冒發(fā)生。協(xié)助患者取平臥位，采用石膏固定，保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位，將足跟懸空，避免足跟部發(fā)生壓瘡。同時(shí)做好患肢石膏的護(hù)理，對(duì)體位行妥善保護(hù)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)，對(duì)患肢足趾溫度、血運(yùn)行密切觀察，注意石膏松緊度。⑤疼痛干預(yù)：因手術(shù)有較大創(chuàng)傷，術(shù)后患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀，對(duì)疼痛的程度不能準(zhǔn)確描述，護(hù)理人員需從呼吸情況、體位活動(dòng)、表情、失眠及煩躁程度上對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估?？刹捎每磮D書、講故事的方式使其注意力分散，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，降低因疼痛引起的血管痙攣、收縮的發(fā)生率，避免傷口出血。⑥功能鍛煉：術(shù)后開展功能鍛煉較為重要，可采用現(xiàn)身說教的方法引導(dǎo)患兒配合，同時(shí)取得家屬配合，開展功能鍛煉。術(shù)后次日可協(xié)助患兒行足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，以使下肢血液循環(huán)得以促進(jìn)，并行股四頭肌的舒張、收縮運(yùn)動(dòng)，保持肌肉張力，避免萎縮，以患兒可耐受為準(zhǔn)，漸增加活動(dòng)量。在石膏拆除后，堅(jiān)持行一段時(shí)間的治療，指導(dǎo)患兒行外展、足背伸運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能恢復(fù)，并對(duì)小兒的不良走路姿勢(shì)進(jìn)行糾正。

1.3 效果評(píng)定

采用百分制進(jìn)行評(píng)定，共包括7大項(xiàng)，如足部活動(dòng)、下蹲姿勢(shì)、步態(tài)、醫(yī)生評(píng)價(jià)、殘余畸形、線改變、患者評(píng)價(jià)等。優(yōu)為85～100分，良為71～84分，可為60～70分，差為59分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手法矯正組總有效率為90%，手術(shù)組總有效率為80%，手法矯正組總有效率顯著高于手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

3 討論

CCF是一種先天性在兒童足部發(fā)生的常見畸形，男孩中發(fā)生率約是女孩的2倍。以前足跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收和馬啼足為主要特征，不同特殊間可以孤立的形勢(shì)存在，多為單側(cè)，也可有其它畸形伴發(fā)，如關(guān)節(jié)攣縮癥、腦癱、染色體異常、脊柱裂等。臨床治療首選非手術(shù)的手法矯正法，其中在治療過程中加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中，手法矯正組總有效率為90%，顯著高于手術(shù)組（P＜0.05）。

綜上，小兒馬蹄足采用手法矯正治療，行整體護(hù)理干預(yù)，可獲得理想的臨床效果，改善患兒生活質(zhì)量。

[1] 饒維暐,趙黎.先天性馬蹄內(nèi)翻足兩種非手術(shù)治療方法比較[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011(5): 283-285.

[2] 王鵬,朱超.推拿及手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足66例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010(7): 45-46.

[3] 韓月明.手法矯正治療先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009(6):55-56.

[4] 王起合,高連勇,溫賀軍,等.手術(shù)矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足162例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(35):5499.

[5] 孫瑞平.手術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足22例的護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009(14): 3460-3461.