靜脈溶栓治療心肌梗死的護理干預

高 鋒 王東梅

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 安陽 455000）

急性心肌梗死作為內(nèi)科比較常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，目前，最為快捷、有效的治療方法為靜脈溶栓治療[1]。據(jù)報道稱，靜脈溶栓治療期間，給予綜合護理干預，能夠明顯提高患者預后質(zhì)量[2]。本研究中，2010年4月至2012年4月期間，我院診治的急性心肌梗死患者，給予瑞替普酶進行溶栓治療，常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予綜合護理，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年4月期間，我院診治的60例急性心肌梗死患者，隨機將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（對照組基礎(chǔ)上，給予綜合護理），每組各30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，所有患者均確診為急性心肌梗死。30例對照組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡47.5～58.3歲；30例觀察組患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡47.0～58.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，臥床休息，給予低流量吸氧，進行心電監(jiān)護，立即嚼服300mg阿司匹林，將18mg瑞替普酶，加至10mL生理鹽水，2～3min內(nèi)靜脈注射完畢，30min后，再次注射相同劑量的瑞替普酶。同時，皮下注射5000U低分子肝素鈉，每日兩次，5～7d后停用。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法

內(nèi)科常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組護理方法

對照組基礎(chǔ)上，給予綜合護理干預：①心理護理[3]：護理人員應與患者多交流，盡量緩解其焦慮、恐懼心理，并將疾病的相關(guān)知識、治療及其相關(guān)注意事項，告知患者及其家屬，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心，保持良好的心情，使其積極配合治療，溶栓后也要密切注意患者的心理變化，適時給予心理疏導；②基礎(chǔ)護理[4]：告知患者要絕對臥床休息，以低鹽、清淡、易消化食物為主，少食多餐，保持大便通暢；③吸氧護理：入院后，給予低流量持續(xù)吸氧，逐漸改為間歇性吸氧。吸氧期間，護理人員需要將吸氧的重要性，以及吸氧的注意事項，告知患者及其家屬，確保氧氣的吸入；④溶栓冶療期間病情觀察[5]：灌往性心律失常：灌往性心律失常好發(fā)于溶栓后的4～12h內(nèi)，所以，這段期間護理人員應該持續(xù)心電監(jiān)護，密切注意患者各項生命體征指標的變化，準備好搶救藥物，以備緊急搶救時使用；出血：抗凝冶療期間，密切注意患者有無出血傾向，注意患者牙齦、皮膚粘膜有無出血、有無血尿、血便等情況，如果一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、煩躁等大出血休克癥狀，影立即停止溶栓，做好輸血準備。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓血管再通率、30d心肌缺血發(fā)生率、住院時間比較

兩組溶栓治療，血管再通率沒有明顯差異；與對照組相比（10.0%），觀察組30d心肌缺血的發(fā)生率明顯降低（3.3%），卡方值為46.73，P＜0.05；與對照組相比（29.0±8.5），觀察組住院時間明顯縮短（18.0±7.5），t=2.25，P＜0.05，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組溶栓血管再通率、30d心肌缺血發(fā)生率、住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

30例對照組患者中，16例并發(fā)便秘，6例并發(fā)輕度出血，3例并發(fā)墜積性肺炎，2例并發(fā)褥瘡；30例觀察組患者中，5例并發(fā)便秘，2例并發(fā)輕度出血，0例并發(fā)墜積性肺炎，0例并發(fā)褥瘡。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

3 討論

目前，對于急性心肌梗死的治療方法中，靜脈溶栓治療仍然是最常用的治療方法，通過快速的溶栓治療，可以盡快恢復梗死血管的再通。并且大量文獻報道，急性心肌梗死患者越早進行溶栓治療，心肌梗死范圍就會越小，心功能損傷就會越小，預后就會越好[6]。本研究中，與對照組相比，觀察組30d心肌缺血的發(fā)生率明顯降低、住院時間明顯縮短，而且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。所以，有效的護理干預，能夠以最快的速度，完成血管的再通，顯著提高臨床療效，并且通過綜合護理干預，給予有效心理疏導，增加患者對治療和護理的依從性，明顯提高患者的預后質(zhì)量。

[1] 范玉蘭,余金珍,熊小燕.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):62-63.

[2] 劉菊炎,張思杰,郭麗敏,等.護理干預對急性心肌梗死患者的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(5):1046-1047.

[3] 田天.急性心肌梗死溶檢治療的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(1):200-201.

[4] 陳曉紅,林芳.護理干預對急性心肌梗死溶栓治療的影響[J].中外醫(yī)療,2011,5(13):145-146.

[5] 何榮華.護理干預對急性心肌梗死患者急診靜脈溶栓的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(32):84-85.

[6] 姜雪蓮,耿風琴,盧慧娟,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的臨床特點及護理對策[J].中國病案,2009,10(1):1-2.