普外科護理過程中常見的危險因素及降低護理風險的措施分析

潘 敏

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

風險管理是對經(jīng)濟損傷的風險予以發(fā)現(xiàn)及評價，尋找科學的應(yīng)對措施，以減少經(jīng)濟損失及法律訴訟，在普外科護理工作中存在較多危險因素，如導管松脫、留置輸液管內(nèi)氣泡、血液凝集等，對這些危險因素要進行識別[1]，采用一定的技術(shù)進行適當?shù)姆婪短幚?，以獲得最大的安全保障。普外科病情復雜、病癥急、變化快、護理工作繁重，存在諸多危險因素[2]，為預防及有效處理醫(yī)療護理過程中的風險，要不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。本文介紹我院在實施預防性風險護理措施前后患者對護理的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2010年7月至2012年4月收治的70例患者的臨床資料，記為觀察組，選取2009年8月至2010年5月收治的70例患者的資料作為對照組，觀察組男性41例，女性29例，年齡在17～76歲，平均（43.3±4.6）歲；對照組男性39例，女性31例，年齡在19～75歲，平均（45.5±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷、手術(shù)及麻醉方式等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2010年7月開始實施危險因素預見性護理管理措施，具體危險因素及管理措施如下。對兩組患者及護理人員進行問卷調(diào)查及考核，科室內(nèi)自行設(shè)計考核標準，比較兩組護理服務(wù)滿意度及護理基礎(chǔ)評價得分（均為百分制）。

1.2.1 危險因素

醫(yī)院近年來，護理人員中新人較多，加之工作量巨大，低年資護理人員成為我院普外科護理隊伍中的主要組成成分，但均存在業(yè)務(wù)水平不足的現(xiàn)象，加上工作量巨大，很多制度往往不能落實到實際工作中，給護理工作造成隱患[3]。普外科患者多為急診，患者病情變化較快，多數(shù)患者沒有手術(shù)經(jīng)歷，對手術(shù)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，同時家屬對醫(yī)務(wù)人員的要求較高，在這種情緒下，護理往往缺乏良好的服務(wù)態(tài)度[4]，護士對患者的危險因素評估不足，未采取相應(yīng)的護理措施及應(yīng)對措施，對患者出現(xiàn)的早期征兆認識不足。普外科手術(shù)后患者置管較多，如導尿管、胃管、留置T管、腹腔引流管等，均存在受壓、松脫、堵塞等風險；患者術(shù)后需要長期輸液，因此較多使用靜脈留置針，以減少給患者帶來的痛苦，保護血管，護士因個人手法不同在穿刺是容易出現(xiàn)氣泡、血液凝結(jié)，發(fā)生出血；普外科患者術(shù)中出血量大、術(shù)后禁食等原因，術(shù)后輸液量大。此外因部分患者肥胖等慢性疾病也是引起患者傷口感染的因素[5]，手術(shù)操作人員及手術(shù)過程中使用器械、敷料也是導致患者感染發(fā)生率升高的原因。建立、健全職業(yè)暴露預防機制及暴露后的應(yīng)急預案，讓每一位護士養(yǎng)成良好的操作習慣，做到遇事不慌，正確處理。

1.2.2 應(yīng)對措施

加強對風險管理知識的培訓，我們定期對科室人員進行法律知識及風險管理的培訓，護士長負責科室內(nèi)人員對安全管理制度的學習及討論，定期對科室人員進行應(yīng)急預案及急救的考核，科室內(nèi)組織人員進行業(yè)務(wù)培訓，將掌握的知識運用到臨床實踐中，通過一對一帶教的方法對基本操作護理、急救技能、?？谱o理等內(nèi)容進行強化學習，保證低年資護理人員能提升自身臨床實踐能力及業(yè)務(wù)水平，特別是對于術(shù)后大出血、切口裂開、引流管脫落等應(yīng)急預案進行完善[2]。加強護患溝通，加強對護理人員的溝通及交流，幫助護士樹立以患者為中心的服務(wù)理念，提高對日常護理工作的要求。針對患者術(shù)后易并發(fā)感染的危險因素提出要提高患者抵抗力，術(shù)前仔細評估及術(shù)前準備，對于老年人應(yīng)積極治療合并疾病，在病情允許的情況下盡量改善全身狀況，增強抵抗力，降低感染發(fā)生率。加強術(shù)后護理是預防感染的重要手段，對老年患者要定時翻身，促進排痰，指導患者進行有效排痰，加強質(zhì)量監(jiān)控，提高患者全身狀態(tài)，預防切口感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理滿意度及護理基礎(chǔ)評價得分比較見表1。

表1 兩組患者護理滿意度及護理基礎(chǔ)評價得分

觀察組患者護理滿意度及護理基礎(chǔ)評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。普外科護理中的危險因素包括留置管多、輸液量大、手術(shù)切口感染、使用靜脈留置針、病情變化快、護士未嚴格執(zhí)行核心制度、護患溝通不充分等，建立、健全護理風險管理制度、強化護士風險意識、實施手術(shù)風險評分制度是防治普外科護理風險的有效措施。

3 討論

隨著人們法律意識的增強，患者及家屬維權(quán)意識越來越強，醫(yī)療糾紛及護患糾紛越來越多，特別是舉證責任倒置及醫(yī)療事故處理條例的實施，在法律上對醫(yī)療護理行為提出了更高的要求，普外科病情復雜、變化快，手術(shù)多，客觀存在諸多危險因素，為預防及處理醫(yī)療護理過程中的風險，要不斷提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

通過不斷識別護理工作中存在的風險健全風險管理制度，提高護理質(zhì)量，護理人員的法律觀念不斷增強，護士在日常工作中能，主動查找安全隱患，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取積極應(yīng)對措施，并要自覺的執(zhí)行各項規(guī)章制度，比如在日常工作中護士經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，這種現(xiàn)象不僅違反護理常規(guī)，而且存在較大的安全隱患，在經(jīng)過風險意識的培訓后[6]，護士能自覺抵制各種違反規(guī)程的現(xiàn)象，護患關(guān)系得到改善，在用藥及常規(guī)醫(yī)學檢查中，護士告知患者藥物名稱及用藥目的，尊重患者的知情權(quán)，客觀告訴患者可能存在的風險，讓患者有充分的思想認識。

風險護理是一項長期的工作，需要不斷培訓護士防范護理風險的意識及能力，健全護理管理機制，推進科學化、系統(tǒng)化、制度化護理管理質(zhì)量。開展風險管理能有效提高護理工作的質(zhì)量及水平，提升患者護理滿意度，對患者疾病的盡快恢復有積極作用。

[1] 彭雅君,李文燕,魏先,等.三級甲等醫(yī)院分級護理成本核算與分析[J].護理實踐與研究,2009,6(24):84-86.

[2] 袁國芬.淺析普外科護理管理的幾點體會[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):131.

[3] 崔麗麗.普外科護理風險的分析與防范[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學刊,2010,19(5):130-131.

[4] 雷玉珍.護理風險管理在普外科護理管理中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2007,26(4):418-420.

[5] 張翠,孫玉璽.普外科住院患者心理需求及護理對策[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(18):2371.

[6] 那文艷,楊紅葉,黎艷,等.分級分度護理方法的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2009,7(13):1165-1167.