責(zé)任包干護理制在內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果

姜明子 庾順海

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

消化內(nèi)科病房具有?？菩詮?、患者周轉(zhuǎn)快、工作強度大、基礎(chǔ)護理任務(wù)繁重、技術(shù)要求高等特點。以往一般采用層級管理及連續(xù)性排班護理工作的方式進行護理管理，存在護理人員缺乏責(zé)任感及主觀能動性、基礎(chǔ)護理及健康教育不到位等問題[1]。如何合理地使用有限的護理人力資源，確保護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護士價值，2010年1月，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，該活動是對醫(yī)院管理尤其是護理管理的一次改革，它以加強基礎(chǔ)護理為切入點，通過分工方式、排班模式、績效管理、護理管理的變革，達到“患者滿意、政府滿意、社會滿意”的目的[2]，我院為響應(yīng)衛(wèi)生部及吉林省衛(wèi)生廳開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求，我科作為第一批試點科室，自2010年7月以來開展責(zé)任包干床邊工作制。取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區(qū)開放床位38張，護士14名（包護士長1名），年齡24～40歲，平均28歲；文化程度：本科6名，大專8名，職稱，主管護師2名，護師3名，護士9名，護齡：8年以上3名，5～8年4名，5年以下7名。

1.2 床位分管和責(zé)任包干方法

1.2.1 管床方法

科室38張床位分為5個護理組，10名責(zé)任護士組成，每組分為2名責(zé)任護士，每組6～8張床位，由2個責(zé)任護士包干，每天每組每名責(zé)任護士分管6～8張床位；辦公班護士、藥療護士不參與直接管床。

1.2.2 責(zé)任大包干方法

責(zé)任護士對分管床位及兼管的同小組患者實行從入院到出院實行責(zé)任包干服務(wù)；責(zé)任護士對分管床位患者實行包干服務(wù)，參與本組患者的基礎(chǔ)護理，病情觀察，治療，溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面，全程，連續(xù)的護理服務(wù)。結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重，護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高，能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

1.2.3 排班方法及上班時間

A班（8：00～16：00），P班（16：00～23：30），N班（23：30～8：00），辦公班（8：00～11：30，13：00～16：00）1人，藥療班（8：00～11：30），行政班（7：30～11：30，13：00～16：30），由固定護士上辦公班，護士長上行政班，責(zé)任護士輪流值A(chǔ)PN班及藥療班。

1.3 各級護士職責(zé)

通過設(shè)立責(zé)任護士崗位并按層級確定其崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，做到定崗，定責(zé)，分層級管理和使用護士，為患者提供連續(xù)的，無縫隙的均衡的護理質(zhì)量和服務(wù)，保障患者的安全。

1.3.1 護士長職責(zé)

檢查工作重點是危重患者的護理，責(zé)任包干護理制的落實情況，（檢查和督促、健康教育、醫(yī)囑、護囑的落實，特別是危重患者的護理及基礎(chǔ)護理工作）。對老年、危重、特殊治療、特殊需求的患者進行?？圃u估，特殊評估，安全評估，開護囑并指導(dǎo)督促管床護士落實，重點督促危重患者護理計劃的制定與實施，護理技術(shù)的持續(xù)質(zhì)量改進，做好關(guān)鍵性，?？菩?，疑難等技術(shù)的把關(guān)及指導(dǎo)；護理記錄質(zhì)量改進和管理；參加醫(yī)護交班及醫(yī)療查房，組織護理查房，提請護理會診，與各種人群的溝通與協(xié)調(diào)。不定期進行護理質(zhì)量檢查，隨時指出存在問題，及時整改，并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，作為評判護理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 責(zé)任護士職責(zé)

對分管床位及兼管的同小組患者實行從入院到出院責(zé)任包干服務(wù)，以醫(yī)囑和護囑為依據(jù)，在護士長領(lǐng)導(dǎo)下實施對患者的各項治療及護理工作，為患者提供各種生活照顧，完成基礎(chǔ)護理，參與護生帶教。參加每周四的主任查房。

1.3.3 責(zé)任護士組長職責(zé)

責(zé)任護士組長每天早晨提前15min上班，檢查病房的基礎(chǔ)護理執(zhí)行情況，不完善的地方協(xié)助改善，根據(jù)本組患者的病情安排好當(dāng)天的工作，并負責(zé)本組危重疑難患者的護理，下班時自查一天的工作，做好交接班。

1.4 管理模式

護士長由工作認真負責(zé)，熱情主動，業(yè)務(wù)過硬，具有綜合協(xié)調(diào)能力。科室以護士長為管理核心，以持續(xù)質(zhì)量改進及十大安全為目標(biāo)，以科室教學(xué)委員為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負責(zé)工作指引的制訂，保證指引的落實和不斷完善。責(zé)任護士嚴格執(zhí)行指引。護士長及科室質(zhì)控委員每月以持續(xù)質(zhì)量改進及十大安全為目標(biāo)對護理質(zhì)量自查自評，分析存在問題，提出整改措施；5組的質(zhì)量，起督促、促進作用。

1.5 評價方法

實施前后各項護理指標(biāo)比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本科自2010年7月至2011年7月實施責(zé)任大包干護理制與2009年3月至2010年6月采用連續(xù)性排班及層級管理模式對比。結(jié)果從表1可見，各項指標(biāo)比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實施前后各項護理指標(biāo)比較（n）（%）

3 討論

3.1 實施責(zé)任包干及床邊工作制，提高了護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量

實施責(zé)任包干護理制以前，由于每個護士面對的是全科患者，對每個患者又管又不管，分管患者后，無論是護士對患者、還是患者對護士都很快熟悉，加上醫(yī)護關(guān)系密切，責(zé)任護士每周參加主任查房，利于了解病情，護士對自己的患者容易了解，能夠動態(tài)掌握患者病情及各項檢查，治療的變化，可避免工作中疏漏的發(fā)生.患者對分管醫(yī)生護士熟悉，很快消除陌生感，增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任度。本調(diào)查結(jié)果顯示，實施責(zé)任大包干護理制，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、危重患者護理落實良好率與實施前比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 提高健康教育覆蓋率、患者滿意度

實施責(zé)任包干護理制及床邊工作制，與患者接觸多，加強了護患、醫(yī)患、醫(yī)護溝通，管床責(zé)任護士實行床邊工作制，能及時有效地了解患者及患者家庭情況，能夠動態(tài)掌握患者病情及情緒變化，從而有針對性做好健康教育，加上護士長參與做好健康教育并經(jīng)常檢查、督促，提高患者對健康知識的知曉率及對護士的滿意度，結(jié)果顯示與實施前比較，患者健康教育知曉率，患者對護士的滿意度，均P＜0.01， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 提高各級護士的上進心及責(zé)任感，增強主動服務(wù)意識

按護理人員的能級設(shè)置責(zé)任組長（包括當(dāng)值組長）責(zé)任護士和輔助護士合理的崗位，使護士看到未來的努力和發(fā)展方向[2]。有利于各盡所能、人盡其才，調(diào)動了各級護理人員的積積性，以往所有護士都做同樣的工作，使部分經(jīng)驗豐富的主管護師和護師缺乏上進心，沒有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，造成人力資源的浪費[3]。選取業(yè)務(wù)過硬，具有綜合協(xié)調(diào)能力具有豐富臨床經(jīng)驗的人員來擔(dān)任責(zé)任組長，提高其學(xué)習(xí)的積極性和工作的責(zé)任感、就感增強。責(zé)任護士工作有責(zé)任組長的指導(dǎo)克服了臨床上技術(shù)含量較高的操作和宣教任務(wù)帶給年輕護士的工作壓力和畏難情緒，提高了護理工作質(zhì)量安全感增強。輔助護士，新護士常擔(dān)心工作出差錯，加上患者和家屬對她們不信任，精神緊張，容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。有護理組長及責(zé)任護士指導(dǎo)幫助，使其安全感增強。科室每月集中組織學(xué)習(xí)，加強護理安全教育，增強法律和自我保護意識，每周安排規(guī)范化培訓(xùn)。實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后護理質(zhì)量明顯提高。

[1] 張莉,彭剛藝,劉雪琴.連續(xù)性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理雜志,2009,44(2):118-121.

[2] 馬曉偉.全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院會議上的講話[J].中國護理管理雜志,2010,10(4):5-7.

[3] 肖柳紅.層級管理在臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):55-56.