肱骨干骨折的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

范忠艷

（云南省昆明市祿勸彝族苗族自治縣撒營盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 昆明 651506）

肱骨干骨折是臨床上最常見的骨折，常見于青年人和中年人；肱骨近端的骨折，尤其是嵌插和移位性骨折大多為老年人。而對于肱骨干骨折的治療上我們一般采用多數(shù)經(jīng)手法復(fù)位，部分嚴(yán)重或者多部位持續(xù)愛你骨折的在治療上還需要結(jié)合手術(shù)治療。我科對就診的肱骨干骨折患者采用外固定加應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合治療，同期結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，臨床療效顯著，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院我科2001年1月至2010年12月期間應(yīng)用手法復(fù)位和外固定治療肱骨干骨折52例患者。其中男性38例，女性14例，右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折34例。年齡19至60歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲。52例患者均為閉合性骨折，4例為陳舊性骨折，48例為新鮮骨折。

1.2 方法

在止痛、充分持續(xù)牽引和使肌肉放松情況下，進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折通常采取吊帶固定。為防止肱骨關(guān)節(jié)盂的活動(dòng)可用肩部固定器。

1.3 肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)70%以上。良：功能恢復(fù)達(dá)50%以上?？桑汗δ芑謴?fù)達(dá)30%以上。差：功能恢復(fù)在30%以下[1]。

2 結(jié)果

通過對52例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并在12至30個(gè)月之內(nèi)對其進(jìn)行隨訪，隨訪顯示療效顯著，總有效率高達(dá)92.3%，其詳細(xì)情況如表1所示。

表1 52例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理情況[n（%）]

3 討論

3.1 肱骨干骨折術(shù)前康復(fù)護(hù)理

①心理護(hù)理由于患者缺乏相關(guān)知識，對手術(shù)情況不了解而產(chǎn)生憂慮、恐懼。我們與患者交談，并介紹手術(shù)的目的、方法、安全性，術(shù)后功能鍛煉的重要性。讓患者消除思想顧慮，并積極配合治療及護(hù)理。②介紹有關(guān)情況介紹功能鍛煉的原則、作用和積極意義，以提高認(rèn)識，取得合作。練習(xí)次數(shù)由少到多，主要根據(jù)患者身體的一般情況和體力而定。

3.2 肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理

①預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。注意觀察患肢血運(yùn)：指導(dǎo)復(fù)位固定后病人進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)病人進(jìn)行上臂肌的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。傷后2～3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。②減輕疼痛。按醫(yī)囑給予止痛藥物；采取合理體位，抬高傷肢。③功能鍛煉。注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，復(fù)位固定后即可練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做上臂肌肉的主動(dòng)舒縮恬動(dòng)，骨折的中期注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方向的綜合練習(xí)，且不可操之過急。晚期，去除固定后，第一周可進(jìn)行肩擺動(dòng)作練習(xí)，第二周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練。④皮膚護(hù)理。橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，受傷后傷口已形成潰瘍。預(yù)防：每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡。禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。⑤加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)[2]。

綜上所述：在人體的上肢骨折中，以肱骨干骨折的發(fā)生率最高。嚴(yán)重影響了上肢的肢體功能，因此把康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于治療始終，能收到滿意療效，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，使患者保持良好的身心狀態(tài)，主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)務(wù)人員配合，促進(jìn)康復(fù)[3]。

[1] 呂式嬡.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:101-102.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:487-496.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)(骨肱骨干骨)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:543-544.