中醫(yī)治療小兒上呼吸道感染的臨床療效觀察

尤士軍

（吉林省中研醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春130021）

小兒上呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是最常見(jiàn)的兒科一種臨床疾病，發(fā)病率在占兒科的首位。該病起病急，病情進(jìn)展快，加上小兒自身抵抗力差，很少能夠自愈。目前，隨著對(duì)其病原學(xué)研究的深入，臨床上應(yīng)用中醫(yī)方法治療小兒上呼吸道感染得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)[1-12]。2010年6月至2012年2月，筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)方法治療小兒上呼吸道感染，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年2月，我院治療的上呼吸道感染患兒156例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組78例，男37例，女41例，年齡最小2歲，年齡最大12歲，平均年齡7.5歲，病程為半年～1年；對(duì)照組78例，男40例，女38例，年齡最小1.5歲，年齡最大12.5歲，平均年齡8歲，病程為半年～1.5年。兩組病例在病情、病程及年齡等方面差別不大，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒的感冒癥狀多種多樣，許多孩子流涕、鼻塞、咳嗽、噴嚏等癥狀不是十分明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達(dá)38～40℃左右，可突然高熱，極少數(shù)患兒會(huì)因此而抽搐，持續(xù)1～2d或10余天不等。在新生兒期可出現(xiàn)體溫不升。一些患兒還可有惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥分型治療（治療組）

①肺腎不足型。治法：填精固表，補(bǔ)益肺腎。方用：河車大造丸、生脈散加減。藥物組成：麥冬10g、茯苓10g、胎盤粉g（吞服）、五味子6g、枸杞子10g、黃柏10g、龜版15g、杜仲10g、黨參10g、熟地10g、甘草6g，加減：夜寐不寧，時(shí)有咳痰，加魚腥草15g、黃芩10g、川貝母10g；加合歡皮10g、夜交藤10g；自汗盜汗，加浮小麥15g、龍骨15g（先煎）。②肺脾兩虛型。治法：補(bǔ)土生金，健脾益氣。方用：玉屏風(fēng)散合生脈散加減。藥物組成：防風(fēng)10g、牡蠣30g（先煎）、黃芪10g、太子參15g、五味子6g、麥冬10g、白術(shù)10g、炙甘草6g。加減：余邪未清，時(shí)有咳痰，加川貝母10g、黃芩10g、板藍(lán)根15g；納呆食少，加扁豆10g、山藥10g；大便稀薄，加炮姜炭10g、煨葛根10g；汗多，加碧桃干10g、櫓豆衣10g。③營(yíng)衛(wèi)不和型。治法：扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用：黃芪桂校五物湯加減。藥物組成：桂枝10g、浮小麥15g、自芍10g、功勞葉10g、黃芪10g、炙甘草6g、生姜2片、大棗5枚。加減：午后低熱，時(shí)有稀咳，或咽部不舒，加白菊花10g、魚腥草15g；加青蒿10g、白薇10g；納呆食少，加神曲10g、谷麥芽各10g；舌花剝，加生地10g、功勞葉10g；汗多者，加龍骨15g（先煎）、牡蠣15g（先煎）。以上藥物水煎服，每日一劑，分早晚服用。療程2～3個(gè)月。

1.3.2 西藥治療（對(duì)照組）

①乳白魚肝油，每天2次，每次5mL。②葡萄糖酸鋅：2歲以內(nèi)，每日2次，每次1/2支；2歲以上每日2次，每次1支；隔日服用。①左旋咪唑：每日3mg/kg，每周連服2d（服2d停5d）。療程2～3個(gè)月。服藥期間如患上呼吸道感染繼續(xù)抗感染及對(duì)癥治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：發(fā)病次數(shù)明顯減少，半年內(nèi)發(fā)病少于3次或較用藥前6個(gè)月內(nèi)發(fā)病減少2次以上；②有效：癥狀減輕很多；不發(fā)熱或低熱，熱退快，咳嗽輕，只有上呼吸道粘膜刺激癥狀。③無(wú)效：用藥前后癥狀無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的計(jì)算。P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 小兒上呼吸道感染中藥、西藥治療療效比較表

3 討 論

上呼吸道感染為小兒時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān)。若不及時(shí)治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會(huì)加重。常見(jiàn)的并發(fā)癥可有眼結(jié)合膜炎、鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)的記載十分豐富。《育嬰家秘》記載：“小兒血?dú)馕闯?，……脾胃薄弱，……神氣怯弱?！薄缎翰≡捶秸摗分懈鼮樵敿?xì)地描述了嬰兒的特點(diǎn)：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓腦、五臟、六腑、榮衛(wèi)、氣血皆未堅(jiān)固。”《諸病源候論》稱：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯?！薄肮菤馕闯桑滏倚?，變態(tài)不常?！薄鹅`樞·逆順?lè)适萜吩唬骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱?！鼻宕t(yī)吳鞠通將上述特點(diǎn)歸納為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。中醫(yī)認(rèn)為，小兒生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)特征、遺傳及其他先天因素是發(fā)病的主要內(nèi)因。如素體虛弱、正氣虧損的小兒發(fā)病率高；父母體質(zhì)虛弱、妊娠時(shí)患病次數(shù)、早產(chǎn)、雙胎等腎虛型小兒易發(fā)本病。氣候突變、空氣污染、被動(dòng)吸煙等環(huán)境的影響；人工喂養(yǎng)或過(guò)早斷乳、飲食失調(diào)等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良；用藥失當(dāng)、護(hù)養(yǎng)失誤等原因，是發(fā)病的主要外因。中醫(yī)治療原則是分型辯證施治，具體方藥運(yùn)用：①河車大造丸為補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱的方劑，方中紫河車（胎盤）大補(bǔ)精血，人參益氣生津，地黃、龜版滋補(bǔ)腎陰，杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，天冬、麥冬養(yǎng)陰清肺，黃柏滋陰清熱，砂仁行氣醒脾，茯苓滲濕健脾。生脈散益氣養(yǎng)陰斂汗，方中人參益氣，麥冬養(yǎng)陰，五味子斂肺。反復(fù)呼吸道感染患兒，在恢復(fù)期沒(méi)有感染時(shí)，也常有輕微咽紅，喉間有分泌物，或清晨及夜間稀咳等，中醫(yī)認(rèn)為屬余邪未清，在運(yùn)用上面三種治法時(shí)，務(wù)必注意在扶正祛邪同時(shí)，選用一二味清肺、利咽、化痰的藥物，如板藍(lán)根、黃芩、魚腥草、連翹、菊花、川貝母等在內(nèi)，可加強(qiáng)預(yù)防呼吸道感染作用。②玉屏風(fēng)散為益氣團(tuán)表止汗要方，方中白術(shù)益氣健脾，黃芪補(bǔ)氣固表，防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。生脈散為益氣養(yǎng)陰斂汗之方，方中人參補(bǔ)益元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰，五味子收斂耗散之肺氣，還能斂陰止汗。③黃芪桂校五物湯：本方為補(bǔ)益衛(wèi)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的方劑。方中桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃芪補(bǔ)益衛(wèi)氣，甘草調(diào)和諸藥?？傊嗅t(yī)根據(jù)疾病性質(zhì)的不同和藥物自身的理化、藥物性能來(lái)確定，以期最大限度地發(fā)揮藥物的作用，提高臨床療效，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治有著明顯的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)開展深入的研究。其研究的重點(diǎn)在于根據(jù)中醫(yī)藥的特點(diǎn)找出其內(nèi)在規(guī)律，以提高臨床療效。

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