刺激性藥物引起靜脈炎的臨床研究

王 榮

(中國(guó)人民解放軍武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400061)

藥物性靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在靜脈給藥時(shí)，由于液體外滲、外漏，或某些藥物對(duì)血管的直接毒性作用，使血管及其周圍組織損傷，造成血管不通暢或閉塞，甚至壞死，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也影響治療。目前臨床治療藥物性靜脈炎的方法很多，但是對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)靜脈炎的治療療程較長(zhǎng)、療效欠佳[1－2]。為了迅速改善局部狀況，使治療方案順利進(jìn)行，2009年3月至2011年2月，筆者對(duì)70例藥物性靜脈炎的患者采用兩種方法進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇靜脈滴注刺激性藥物(如20%甘露醇、七葉皂苷、胺碘酮注射液等)時(shí)發(fā)生靜脈炎的患者70例，其中男41例，女29例;年齡50～90歲;靜脈穿刺部位為手背部、前臂、足背。隨機(jī)均分為兩組。觀察組35例，男24例，女11例;平均年齡(48.50±9.50)歲;發(fā)生時(shí)間為10 h內(nèi)6例，10～20 h者11例，20～30 h者16例，大于30 h者2例;病情嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)11例;發(fā)生部位為手背15例，前臂14例，足背6例。對(duì)照組35 例，男 21 例，女 14例;平均年齡(51.40±7.48)歲，發(fā)生時(shí)間為 10 h內(nèi) 7例，10～20 h者11例，20～30 h者14例，大于30 h者3例;病情嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例;發(fā)生部位為手背14例，前臂13例，足背8例。兩組患者在年齡、性別和靜脈炎發(fā)生部位、出現(xiàn)時(shí)間、分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用50%葡萄糖注射液加入1 mg維生素B12和4 g維生素C直接濕敷在患處，以不滴水為宜，面積超過(guò)紅腫邊緣2 cm，每日4次，每次保留30 min，后用溫水洗凈;對(duì)照組用25%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，每日4次，每次30 min。為減少水分和藥物揮發(fā)，兩組均可在紗布上覆蓋保鮮膜或一次性輸液器的外包裝膜;抬高患肢，以利于靜脈回流。兩組均采用相同的抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 靜脈炎嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎嚴(yán)重程度根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察[3]。Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:24 h內(nèi)紅腫消退，疼痛減輕或消失，皮膚皺紋出現(xiàn);有效:48 h內(nèi)紅腫消退，疼痛減輕或消失，皮膚皺紋出現(xiàn);無(wú)效:72 h內(nèi)紅腫、疼痛癥狀無(wú)明顯改善。以顯效、有效之和計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎消退時(shí)間為(2.7±2.2)d，明顯早于對(duì)照組的(6.1 ±3.3)d(P ＜ 0.01，t=4.86)。觀察組靜脈炎總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的 62.86%(P ＜0.01)。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組靜脈炎治療效果比較[例(%)]

3 討論

靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度、刺激性的藥物或靜脈內(nèi)放置塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥液外滲等因素引起的靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)[4]。長(zhǎng)時(shí)間使用刺激性藥物易造成血管通透性增加，部分活化因子如5－羥色胺等游離至組織間隙，刺激神經(jīng)，造成紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)。近來(lái)臨床有不少方法治療或預(yù)防靜脈炎[5－7]，但本研究所用方法尚未見(jiàn)報(bào)道。

維生素B12具有維持神經(jīng)系統(tǒng)健康、減少過(guò)敏性癥狀、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性等作用。維生素C能減少自由基引起的組織損傷和血栓素A的合成，有抗血栓形成的作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可以達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛、清除硬結(jié)、控制炎癥、提高療效的作用，方法簡(jiǎn)單有效、使用方便、價(jià)格低廉，易被患者接受。

通過(guò)對(duì)70例患者的用藥觀察，筆者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下:護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，用藥前告知用藥目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，填寫(xiě)特殊用藥同意書(shū);合理選擇注射部位，首選中心靜脈給藥，因下肢靜脈瓣多、血流緩慢，不宜選擇下肢靜脈給藥;為保護(hù)血管，提高穿刺成功率，應(yīng)避免在短時(shí)間內(nèi)多次穿刺同一靜脈，本研究中靜脈炎的發(fā)生時(shí)間以11～30 h多見(jiàn)，與針尖的局部刺激、針眼所滲出的高濃度藥物及其長(zhǎng)時(shí)間刺激所引起的靜脈痙攣、充血、水腫和滲出有關(guān);掌握合理的用藥劑量，靜脈滴注前建議將已配好的藥物濕敷在穿刺點(diǎn)上方，可有效減少外周靜脈炎的發(fā)生;當(dāng)臨床需要多次靜脈輸注時(shí)，濕敷次數(shù)相應(yīng)增加，可于用藥前30 min和用藥后1 h濕敷;護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，詢問(wèn)患者的感受，早期發(fā)現(xiàn)，盡早處理。

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